《景岳全书》卷四十二謨集痘疹詮

卷四十二謨集痘疹詮

麻疹全述原一景岳子曰:痘之與疹,原非一種,雖痘之變態多證,而疹之收斂稍易,然疹之甚者,其勢凶危,亦不減於痘,最為可畏,蓋疹毒痘毒,本無異也。第古人重痘而忽疹,多不詳及,使後人無所宗法,余實悵之。自得羅田萬氏之刻,見其理透法精,鄙念斯慰。今悉從其訓,備述於此,雖其中稍有裁訂,亦不過正其疑似,詳具未詳耳。使此後患疹者,幸獲迷津之指南,亦以見萬氏之功為不少矣。

  名義二疹者,痘之末疾,惟二經受證,脾與肺也,內應於手足太陰,外合於皮毛肌肉,是皆天地間沴戾不正之氣,故曰疹也。然其名目有異,在蘇松曰沙子,在浙江曰醋子在江右湖廣曰麻,在山陝曰膚瘡,曰糠瘡,曰赤瘡,在北直曰疹子。名雖不同,其證則一。但疹在痘前者,痘後必復疹,惟痘後出疹者,方為結局。

  疹逆順三萬氏曰:疹以春夏為順,秋冬為逆,以其出於脾肺二經,一遇風寒,勢必難出,且多變證,故於秋冬為不宜耳。夫天行不正之氣,致為人之瘍疹,然古人於痘疹二字,始終歸重於痘,並不分別疹為何物,豈可以二證歸於一證耶?想當時重痘不重疹,故爾略之,致使後人不得心法,因而害事者,往往有之。今以吾家四代傳流,以及今日心得之法,開載於後,用此應痘,定不差矣。敢有毫釐隱匿,天其鑒之。

  疹脈四凡出疹,自熱起至收完,但看右手一指,脈洪大有力,雖有別證,亦不為害,此定存亡之要法也。

  景岳曰:按此即陽證得陽脈之義,若細軟無力,則陽證得陰脈矣,元氣既弱,安能勝此邪毒?是即安危之基也。故凡診得陰脈者,即當識為陰證而速救元神,宜用傷寒溫補托法,參酌治之。若執以麻疹為陽毒而概用清寒,則必不免矣。

  疹證五疹雖非痘之比,然亦由胎毒蘊於脾肺,故發於皮毛肌肉之間,但一時傳染,大小相似,則未有不由天行癘氣而發者。此其源雖內發,而證多屬表,故其內為胎毒,則與痘證同,外有表邪,則與傷寒類。其為毒也,總由君相二火,燔灼太陰,而脾肺受之。故其為證,則有欬嗽噴嚏,面腫腮赤,目胞浮腫,眼淚汪汪,鼻流清涕,呵欠悶頓,乍涼乍熱,手足稍冷,夜臥驚悸,或惡心嘔噦,或以手掐面目唇鼻者,是即出疹之候,便宜用解毒散邪等藥,不使留停於中,庶無他患。且凡是疹證,必其面赤,中指冷而多嗽,又必大熱五六日,而後見紅點遍身,此其所以與痘與傷寒有異也。  痘欲盡發而不留,疹欲盡出則無病。邪氣鬱遏則留而不去,正氣損傷則困而不伸。毒歸五臟,變有四證,歸脾則泄瀉不止,歸心則煩熱不退而發驚,歸肺則欬嗽血出,歸腎則牙齦爛而疳蝕。

  程氏曰:麻疹初出,類傷風寒,頭疼欬嗽,熱甚,目赤頰紅。一二日內即出者輕,必須解表,忌見風寒,葷腥厚味,如犯之,恐生痰涎,變為驚搐,必致危矣。如初起吐瀉交作者順,乾嘔霍亂者逆,欲出不出者危亡立至。

  徐氏曰:痘自裏而出於臟故重,疹自表而出於腑故輕。  景岳曰:痘疹之屬有四種,曰痘,曰疹,曰麻,曰斑也。痘則陸續漸出,自小而大,或稀或密,部位顆粒有辨也。疹則一齊發出,大者如蘇子,次者如芥子,小者如蠶子,而成粒成片者是也。麻則最細而碎,如蚊跡模糊者是也。斑則無粒,惟成片,紅紫如雲如錦者是也。大都疹與麻斑同類,即發斑傷寒之屬,而痘則本非其類也。蓋痘毒本於肝腎,出自中下二焦,是以終始不妨於食,而全賴水穀為主,所以能食則吉,不能食則凶。故治痘者,不可不顧脾胃。麻疹之毒,則由表邪不解而內犯太陰陽明,病在上中二焦,所以多不能食,故治麻疹者,但宜解散火邪,邪散則自能食矣。是痘疹之治,當各有所重者如此。  疹期六出疹之候,初熱一日至次日雞鳴時,其熱即止,止存五心微熱,漸見欬嗽鼻流清涕,或腹中作痛,飲食漸減,到申酉之間,其熱復來。如此者四日,用手滿按髮際處甚熱,其面上熱少減二三分,欬嗽連聲,面燥腮赤,眼中多淚,,噴嚏頻發,或忽然鼻中出血。至五日,其熱不分晝夜。六日早時,其疹出在兩頰下,細細紅點,至午時,兩手背並腰下及渾身,密密俱有紅點。七日普遍掀發,其鼻中清涕不流,噴嚏亦不行,七日晚,兩頰顏色漸淡。此驗出疹之要法。

  凡疹熱六日而出,一定之規也。若醫人無識,用藥太早,耗散元氣,及至出時,變害多矣。或嗽而變喘,或出一二日即隱,或作大瀉,或合目而喘,此醫人用藥不當之害也。吾家治法,定不在五日內用藥,必待見疹,方用徐徐升表。然用藥亦有次第,凡一劑必作十餘次飲之,況疹在皮膚之間,若作一次服,則藥性催之太急,每致譫語煩躁,故當慎之。

  景岳曰:按此萬氏之法,謂醫人用藥太早,恐致耗散元氣,故必待見點而後施治,及作一次服,恐藥性催之太急,皆惟恐無益而反以致害,此固其心得之法也。然以愚見,則醫有高下,藥有宜否,但使見有確真,發無不當,則於未出之前,或解或補,必有得愈防之力,以潛消其毒者;既出之後,亦必有善調之方,而不致催急者,此在善與不善,或不嫌早與不早也。嘗見庸流之誤治者多,是誠不服藥為中醫也。此萬氏之說所以不可不遵。  凡疹熱五六日必出矣,醫人用藥見不能散,父母見藥不效,醫人見熱嗽不能除,或以別證治之,主家又或更醫,此世之所以誤者多矣。

  麻疹初熱七麻疹發熱之初,與傷寒相似,惟疹子則面頰赤,欬嗽噴嚏,鼻流清涕,目中有淚,呵欠喜睡,或吐瀉,或手掐眉目,面赤為異耳。但見此候,即是疹子,便宜謹避風寒,戒葷腥厚味。古法用升麻葛根湯以表散毒邪,余製透邪煎代之更佳,或柴歸飲亦妙。但使皮膚通暢,腠理開豁,則疹毒易出,不可作傷寒,妄加汗下也。妄汗則增熱而?血欬血,為口瘡咽痛,為目赤腫,為煩躁乾渴,為大小便不通。妄下則裏虛,為滑泄,為滯下。經曰:必先歲氣,母伐天和。言不可妄汗妄下也。

  凡疹初熱疑似之間,切不可輕易用藥。總有他證,必待五日,腮下見疹,方可用升表之劑。嗽多,連打嚏噴,鼻流清涕,或流鼻血,飲食減少,好飲涼水,只宜調理飲食,戒?食葷腥。  疹子初發熱時,未見出現,欬嗽百十餘聲不已,上氣喘急,面目胞腫,時臥時起,此火毒內蒸,肺葉焦舉,宜甘桔湯合白虎湯加牛蒡子,薄荷主之。如疹出之時,欬嗽口乾,心煩者,此毒在心肺,發未盡也,瀉白散加天花,連翹,玄參,黃連主之。

  疹子欲出未出之時,宜早發散以解其毒,則無餘患。若不預解,使之盡出,多致毒蓄於中,或為壯熱,日久枯瘁,或成驚癇,或為瀉痢,或為欬血喘促,或作疳蝕而死。此雖一時戾氣之染,然未有不由於人事之未盡也。  疹出沒八疹子出沒,常以六時為準。假如子後出,午後即收,午後出,子後即收,乃陽生陰成,陰生陽成,造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕。若一出連綿三四日不收者,乃陽毒太甚,宜大青湯,或用荊芥,牛蒡子,甘草,玄參,石膏,桔梗主之。若逡巡不出者,乃風寒外束,皮膚閉密也,宜荊防敗毒散主之。

  疹已出而復沒者,乃風寒所逼而然,若不早治,毒必內攻,以致癢?而死。急用升麻湯加荊芥,牛蒡子,甘草熱服,則疹必復出而安矣。

  發熱六七日以後,明是疹子卻不見出,此必皮膚堅厚,腠理閉密,或為風寒所襲,或曾有吐瀉,皆能伏也。急用托裏散表之劑,如麻黃湯去杏仁,加蟬退,升麻,外用胡荽酒之類。如一向未更衣者,必毒甚於內,伏而不出《局方》涼膈散加牛蒡子主之。

  疹子只怕不能得出,若出盡則毒便解。故治疹者,於發熱之時,當察時令寒暄,酌而治之。如時證大寒,以桂枝葛根湯,或麻黃湯發之。時證大熱,以升麻葛根湯,或合人參白虎湯發之。不寒不熱,以荊防敗毒散發之。如兼疫癘之氣,以人參敗毒散發之。如盡一劑,不出,再作本湯服之,外用胡荽酒,又以苧麻蘸酒遍身戛之,務令亟出。如三四作更不出,加腹中脹痛,氣喘昏悶,則死證也。  景岳曰:按此萬氏之法,極得隨時制宜之善,已盡發表之義矣。然發表之義,亦最不易,即如營衛不足而疹有不能出者,其證甚多,若徒知發之,而不知滋之,則營衛有弱者,非惟不能發,而且恐窮其源矣。此其或在脾胃,或在血氣,必得其神,庶乎有濟。如傷寒三表之法,實亦有關於此。  疹毒出盡,則邪氣解散,正氣自然和平。如發熱煩悶,或嘔吐,或泄瀉,此毒邪壅遏,尚未出盡也。煩熱者,黃連解毒湯。嘔泄者,柴胡橘皮湯。並外用胡荽酒,及苧麻憂法如前。待疹子出盡,則煩熱自去,嘔吐自止矣。  疹有既收而餘毒未盡,至三日之外又復發出,或至五六次不已者,此因發熱之時,不避風寒,致令邪氣鬱於肌肉之間,留連不散,雖曾解散,終屬未暢耳。若兼雜證,亦當隨證治之。

  疹形色九凡看麻疹初出之法,多於耳後,項上,腰腿,先見其頂尖而不長,其形小而勻淨者吉也。若色見通紅,則疹發於心,紅者,火之正色也。若疹色淡白者,心血不足也,養血化斑湯主之,或四物湯加防風。色大紅焰或微紫者,血熱也,或出太甚者,並宜大青湯主之,或四物湯去川芎加柴胡,黃芩,乾葛,紅花,牛蒡子,連翹,涼血滋陰而熱自除,所謂養陰退陽之義,亦五死一生之證也。若黑色者,則熱毒尤甚,而十死一生之證,此尤不可不明察之而混為施治也。

  凡疹初出色赤者,毒盛之勢也。但大便調,欬嗽多,右手一指脈輕重取皆有力,雖勢重不礙,但當隨證調理。若嗽少,右手一指脈無力,雖三日後收,其渾身疹瘡變為紫色,壅結於皮膚之間,若用解利之藥,其色漸轉紅色,嗽多流涕,頗思飲食者生,若投二三劑難變者難療也。

  疹涕十凡疹出至二三日,必兩鼻俱乾。待收完,看毒氣輕者,清涕即來,就思飲食,此不必服藥。若清涕來遲,不思飲食者,須要清肺解毒,必俟清涕出,方可不用藥。  疹吉凶十一或熱或退,五六日而後出者輕。透發三日而漸沒者輕。淡紅滋潤,頭面勻淨而多者輕。頭面不出者重。紅紫黯燥者重。咽喉腫痛不食者重。冒風沒早者重。移熱大腸變痢者重。黑黯乾枯,一出即沒者不治。鼻扇口張,目無神者不治。鼻清,糞黑者不治。氣喘,心前吸者不治。

  總論治法十二疹喜清涼而惡濕,痘喜溫暖而惡涼,此固其大法也,然亦當有得其宜者。如疹子初出,亦須和暖則易出,所以發苗之初,只要發出得盡,則疹毒便解,非若痘之苗而秀,秀而實,而後毒解也。痘子成熟之時,若太溫熱,則反潰爛不收,是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者,無過熱,無過寒,必溫涼適宜,使陰陽和平,是為得之。

  痘宜內實,可用補劑;疹忌內實,只惟解散,惟初熱發表時略相似耳。既出之後,痘宜補氣以生血,疹宜補陰以制陽。何也?蓋疹熱甚則陰分受其熬煎,而血多虛耗,陰津被剋,故治以清火滋陰為主,而不可少動其氣,若燥悍之劑,首尾皆深忌也。世知痘證所係之重。而不知疹之殺人尤甚,方書多忽而不備,良可太息也矣。

  斑疹之毒,皆由於火。《內經》曰:赫曦之紀,其病瘡瘍。故或遇二火司天,或司運之歲,肺金受制,感而發者居多。輕則如蚊跡之狀,或壘腫於皮膚間,名曰癮疹。重者如硃點紅暈,或片片如錦紋,名曰斑疹。大抵色赤者吉,色黑者凶。其證似傷寒發熱,凡三四日而出,七八日而靨也。凡此之類,皆屬邪熱,治之之法,惟辛涼解利而已。即若吐瀉,亦斷不可用補也。如豆蔻,乾薑之類,切勿輕用。而初發之時,尤不可大汗,只宜升麻,葛根,透邪煎之屬,微表之耳。故用宜斟酌,有不可一概取必也。

  標出不紅,現而發熱轉甚,或頭痛身痛煩躁者,升麻湯,或透邪煎。

  色赤稠密,身痛煩躁者,升麻湯加紫草,連翹。

  寒熱併作,頭痛背強者,升麻湯加羌活,防風,連翹。

  頭項面腫,升麻湯加牛蒡子,荊芥。若脈強火盛熱渴者,宜清降其火,以白虎湯加減用之。

  自汗煩渴,氣壅脈數者,化斑湯。

  身熱煩渴,泄瀉者,柴苓湯,或四苓散。如夏月,益元散。  熱甚,小便赤澀,譫語驚恐者,導赤散,四苓散加辰砂。夏月,益元散加辰砂。

  欬嗽甚者,二母散,麥門冬湯,清肺湯。

  喘者,小柴胡湯去人參加五味子。

  熱甚鼻?,或便血溺血熱甚者,黃連解毒湯。血甚者,犀角地黃湯。  傷食嘔吐,六君子湯加藿香,乾葛,或減去人參。熱甚嘔吐者,解毒湯。小便不利而嘔吐者,四苓散。一二日不通者,導赤散。

  大便秘結,發熱身痛者,大柴胡湯。腹脹氣喘者,前胡枳殼湯。

  咽喉不利,甘桔湯。兼風熱欬嗽者,加防風。

  寒熱往來似瘧,小柴胡湯,如兼欬嗽去人參。

  靨後身熱不除者,升麻湯,或去升麻加黃芩,黃連各酒炒用。

  下痢赤白腹痛者,黃芩芍藥湯或加枳殼,身熱腹痛者,解毒湯。

  餘毒未盡,變生癰疽瘡癤者,升麻湯加防風,荊芥,牛蒡子。

  景岳曰:按以上萬氏治疹諸條,皆極詳妥,然其中惟瀉痢氣喘二證則最多疑似。蓋二證之由疹毒,固當如其治矣。然有不因疹毒者,如俗醫但見是疹,無不概用寒涼,不知有可涼者,有不可涼者。其有脾氣本弱而過用寒藥,或以誤食生冷致傷脾胃而為泄瀉者,亦多有之。此一證也,雖曰由疹而發,而實非疹毒之病矣。但察其別無熱證熱脈,而兼之色白氣餒者,便須速救脾氣,急從溫補,宜溫胃飲,五君子煎,胃關煎之類主之。若執謂疹毒不可溫,則無不危矣。此醫之當知本也。又如氣喘一證,大有虛實。蓋十喘九虛,若察其本非火證,又非外邪,而或以大瀉,或以大汗而致喘者,必皆氣脫之候,此非六氣煎,或貞元飲必不可也。凡此二者,皆不可不加細察,而或者以氣促作氣喘,則萬萬大誤矣。又痘瘡總論中,有因人因證之辨,與此麻疹實同一理,所當參聞。故不可以麻疹之邪,悉認為實火,而不知虛火之為害也。

  徐東皋曰:痘難疹易之說,此俗談耳。其有胃氣原弱,所感入深,又或因瀉利而發有不快,或發之未透而隨現隨隱,久之邪氣漸入於胃,必瀉泄不已,出而復出,加之喘促,則必危矣。凡若此者,又豈可以易言哉。所以但有出疹,若見虛弱,急當先補脾胃;其有欲出不出,急當托裏發表以助之。且首尾俱不可瀉,一如痘證同也。

  疹禁忌十三凡疹瘡發表之後,紅影出於肌膚,切戒風寒生冷。如一犯之,則皮膚閉密,毒氣壅滯,遂變渾身青紫,而毒反內攻,煩躁腹痛,氣喘悶亂,諸證作矣。欲出不出,危亡立至,醫家病家皆不可不慎。  疹瘡之證,全在調治,禁忌如雞魚炙?,鹽醋五辛之類,直過七七之後方可食之,惟宜食淡,不可縱口,致生他疾也。若誤食雞魚,則終身皮膚粟起如雞皮之狀。或遇天行出疹之時,又令重出;誤食豬肉,則每歲凡遇出疹之月,多有下利;誤食鹽醋,致令欬嗽,則每歲出疹之月,必多欬嗽;誤食五辛之物,則不時多生驚熱,此痘疹之家皆所當慎也。  疹發熱十四瘡疹非熱不出。凡疹子欲出,必遍身發熱或煩躁,或頭眩,或身體拘急。及既出則身便涼,諸證悉解,此一層疹子隨即收者,極輕者也。如疹子既出而熱甚不減,此毒盛者也,宜大青湯解其毒。便澀者,宜黃連解毒湯合白虎湯,或大連翹飲解其裏。大便不通者,《局方》涼膈散加牛蒡子主之。  疹喘嗽十五凡疹證多嗽,此頓出頓入之勢也。但有疹毒,須假嗽多而散,故疹後旬日之內,尚宜有嗽,切不可見嗽多而治嗽也,宜慎之。

  疹證屬肺與脾胃,肺受火邪則嗽多,嗽多則頓出頭面并及四肢;大腸受火邪,則上連脾胃而為泄瀉。若早瀉則嗽必減而變為喘,蓋喘嗽二者皆屬於肺。然嗽實喘虛,得嗽者出,得喘者入,入則合眼多痰,胸滿腹脹,色白而毒不盡出,證則危矣。此疹之宜嗽不宜喘,而最不宜於泄瀉也。  疹吐瀉十六凡疹子初起,發熱吐利,純是熱證,不可作寒論。此乃火邪內逼上焦則多吐,下焦則多利,中焦則吐利並作。自利者,宜黃芩湯。吐利者,宜黃芩湯加半夏二錢,生薑三片。自利裏急後重,宜黃連解毒湯合益元散。  凡疹出一二日,或三四日,忽然大瀉,嗽多者,用升表之藥,加以分利治之。若瀉而兼喘,復見悶亂搖頭者凶。

  麻疹現後,大便下膿血,或因泄瀉而變成膿血者,或徑自利者,但看瘡疹出多而色紅又多嗽者,只宜表疹。俟其收後,方宜解毒,兼治其痢。

  疹子初起,最忌泄瀉,然亦有始終泄瀉而不妨者,稟之強弱異也。若因瀉嗽減而變為喘者則危矣,詳前喘嗽條。

  身熱煩渴泄瀉者,柴苓湯,四苓散。如熱甚或夏月,益元散。

  疹後作痢,亦有看手咬指甲,撕口唇皮,及咬人等證,當以解毒分利藥治之。若所下稠涎,紅白相兼者,務要用解毒之藥。若晝夜由三,五十次,漸減至二,三次,或漸多嗽,右手一指脈漸起,清涕復來者,方可望生。若痢變煤色,或成屋漏色,或如青菜色,肛門如筒,喘促音啞,飲食不進,午後腮紅,皆不治。

  景岳曰:自古方書,凡發揮未盡,及用治未當者,間亦有之,而惟於泄瀉一證則尤其為最。何也?蓋古人以泄瀉為熱者什九,故多用河間黃芩芍藥湯為主治,而不知凡屬泄瀉,最多脾腎虛寒也。即如出疹一證,雖有由疹毒而瀉者,然果係實熱,多不作瀉,但致瀉者,率由脾胃之弱。若但知清火解毒,則脾必日敗,而漸成屋漏,青菜色,及氣促,絕食不治之證矣。病而至此,豈猶熱耶?總屬誤耳。故凡治泄瀉者,即雖是疹,亦必察其有無熱邪。如無熱證熱脈,即當於痘瘡泄瀉條求法治之,庶最危者猶可望其生也。故余於諸法之外,而獨言其要者有如此。  疹飲食十七凡出疹者,多有五六日不飲食,此胃為邪氣所侵,亦為邪氣所養,故不食亦不妨。切不可著意治之,只宜治疹,疹瘡出盡,毒氣漸解,即思飲食。尤不可與?食,雖用粥飲,每次只可少與,候氣清神爽,身全不熱,漸漸加添,但宜少而頻也。

  凡出疹之先,平昔過用?食者,或正出時吃?食者,或胃氣漸開即思?食而用早者,因動胃火,以致清涕不來,身體作熱,兩眼看手,咬指摳鼻,撕口唇皮,及撕眼劄毛者,此皆疹後食復之病也,當清肺解毒,加消導之劑治之。

  疹飲水十八凡患疹之人,不拘大小,自起至收,必皆喜飲涼水。此不必禁,但宜少不宜多,宜頻不宜頓,則毒氣隨之漸解。

  疹渴十九凡疹子渴喜飲水,純是火邪,肺焦胃乾,心火內亢故也。初熱發渴者,升麻葛根湯加天花粉,麥門冬;渴甚者,人參白虎湯合黃連解毒湯主之。

  疹汗二十凡疹子發熱,或自汗,或鼻?者,不須止之,此亦散越之義。汗者,毒從汗散;?者毒從?解,但不可太過。如汗太多,人參白虎湯,或合黃連解毒湯;?太多者,玄參地黃湯。

  疹躁妄狂亂二十一凡疹有初熱而見煩擾譫妄狂亂者,宜升麻葛根湯調辰砂益元散主之。

  疹收之後,餘熱未盡,日夜煩躁,譫語狂亂者,辰砂益元散用燈心湯調下,或四苓散加燈草,黃連,黃芩,調水飛硃砂五分主之。

  疹咽痛二十二痘疹咽痛亦是常候,乃火毒上薰而然也,勿以喉痺同論,妄用鍼刺。蓋此非喉痺癰腫,原無惡血可去也。痘疹喉病,只是咽乾作痛,宜甘桔湯加牛蒡子,或射干鼠粘子湯,細細嚥之,更以玉鑰吹之。

  疹唇口瘡二十三凡出疹之先,或有胃火,及出疹之後,餘毒不散,此熱毒收於牙齦上下,故並唇口生瘡。遇有此證,每日用溫米泔水洗十餘次,急用解毒之藥治之。若或失治,多變走馬疳也。

  疹腹痛二十四凡疹初熱一日至五六日之間,多有腹痛之證。此大腸之火鬱於皮竅之中,故作腹痛。俱不可認作傷食,用消導之藥,或以手揉,俱能致害。但解疹毒,毒散則腹痛自止,最宜慎之。

  疹後諸證二十五凡疹後餘毒未盡,隨當解之。若停留日久不解,則必致喘嗽,或喉中痰響,或為四肢冷痺,或目無光彩,面色青白,或鼻孔如煙筒,或嗽聲不出。若右手一指脈輕取散亂,重按全無,則成難治之證矣。

  疹子收後身有微熱者,此虛熱也,不須治之,待血氣和暢,其熱自退。若熱勢太甚,或日久不減,宜用柴胡麥門冬散;甚則黃連解毒湯,或合人參白虎湯。

  疹後熱不退,而髮枯毛豎,肉消骨立,漸漸羸瘦,為骨蒸勞瘵之證者,宜萬氏柴胡四物湯主之,或蘆薈肥兒丸加當歸,連翹治之。遲則變證,為睡則露睛,口鼻氣冷,手足厥逆,遂成慢脾風瘈瘲,不治之證矣。

  疹後熱不除忽作搐者,不可以急驚風同論,宜導赤散加人參,麥門冬,送七味安神丸。小便清者可治,短少者難治。如見多痰,或用抱龍丸,或以四物湯加麥門冬,棗仁,淡竹葉,甘草,龍膽草,黃連,茯苓,辰砂,石菖蒲之類治之,或以此藥為末,用蒸餅,豬心血為丸服亦可。

  疹退後多有欬嗽之證。若微嗽不已者,此餘毒未盡也,用清肺飲加生甘草,牛蒡子主之。若嗽甚氣逆,發而不已者,此肺中伏火,金虛葉焦也,宜清肺飲,或清肺湯合人參白虎湯,六一散之類主之。若身熱頓嗽,甚至飲食俱嗆出,或欬出血,皆熱毒乘肺而然,宜多用門冬清肺湯,或加連翹,或清金降火湯主之。若欬甚而面浮目腫,胸高喘急,血出口鼻,面色青赤,昏躁搖頭者,死證也。又有肺氣本虛,為毒所逼而發喘不已,但無嗽血嗆食等證者,宜用清肺飲倍加人參治之。不可拘於肺熱之說,而純用清肺解毒之藥也。

  疹後餘熱未盡,或熱甚而失血者,四物湯加茵陳蒿湯,木通,犀角,以利小便,使熱氣下行則愈,若血在上者去川芎。

  疹後餘毒入胃,久而不散,以致牙齦黑爛,肉腐血出,臭氣衝人者,名為走馬疳,用馬鳴散主之;甚者急用人中白,蘆薈,使君子,龍膽草,黃連,五靈脂,浸蒸餅為丸,滾水服之,以清胃火。若面頰浮腫,環口青黑,齒脫唇崩鼻壞者,死證也。

  疹退之後,飲食如常,動止如故,乃卒然心腹絞痛,遍身汗出如水者,此因元氣虛弱,失於補養,外雖無病,裏實虛損,偶然為惡氣所中,謂之中惡。此朝發夕死之證。  附麻疹二十六痘之外有疹,疹之外又有麻疹。麻疹者,亦疹之類,即斑疹也。但正疹則熱至五六日而後一齊湧出,出皆粒粒成瘡,非若麻疹之皮紅成片也。且麻疹之出,則不拘三四日,以火照之,遍身塗朱之狀,此將出之兆。出則細碎,皮紅成片,如蚊蚤之跡者,即麻疹也。亦或有六日始出,出而又沒,沒而又出,不過一周時許。世俗謂一日三出,三日九出,後方齊出透徹。然亦有不拘者,只三日間,從面至胸背手足,雖隨出隨沒,然只要出透,以遍身紅潤者為美。重者遍身膨脹,眼亦封閉。色有赤白微黃不同,只要紅活,最嫌黑陷,及面目胸腹稠密,纏鎖咽喉者為逆,發不出而喘者即死。所謂麻者,以遍身細碎如麻,無有空處故也。然又有遍身但紅而絕無斑點者,是又謂之火丹,亦其類也。故痘家有夾疹,夾麻,夾丹等證,總皆熱毒所致,俱當詳辨也。

  麻疹初起,呵欠發熱,惡寒欬嗽,嚏噴流涕,宜升麻葛根湯加蘇葉,?白以解肌,切忌大汗。若潮熱甚者,加芩,連,地骨皮。譫語者,調辰砂益元散。欬嗽加麻黃,杏仁,麥門冬,石膏。欬甚熱甚者,用涼膈散加桔梗,地骨皮。泄瀉者,宜四苓散。便紅合犀角地黃湯。吐血?血,用犀角地黃湯加山梔。小便赤加木通。寒熱似瘧,小柴胡湯。  麻疹已出,煩躁作渴者,解毒湯合白虎湯。喘而便閉者,前胡枳殼湯加五味子。便秘甚者,小承氣湯。譫語溺閉者,導赤散。小便如泔者,四苓散加車前,木通。譫語如狂者,解毒湯調辰砂益元散。大小便血者,犀角地黃湯合解毒湯。吐血?血,解毒湯加炒山梔,童便。泄瀉,解毒湯或四苓散。喘兼泄瀉,溺赤澀者,柴苓湯。煩熱大渴作瀉者,白虎湯加蒼朮,豬苓。熱盛乾嘔者,解毒湯。傷食嘔吐,四君子湯。夏月因熱作嘔,四苓散加人參。

  麻證初起,及已出已沒,一切雜證俱與痘疹大同,但始終藥宜清涼。雖曰麻喜涼,痘善溫暖,不易常道,然虛則補,實則瀉,寒則溫,熱則涼,方是醫家玄妙。故治麻亦有血虛而用四物湯,氣虛而用四君子湯,傷冷則溫中,理中之藥,皆當因證而用也。

  麻證收後,餘毒內改,凡尋衣摸床,譫言妄語,神昏志亂者死。如熱輕而餘毒未除,必先見諸氣色,若有所見,須預防之,始終以升麻葛根湯為主,或四味消毒飲,或六味消毒飲,解毒湯,隨證選用,仍忌魚腥?蒜等物。

  水痘二十七凡出水痘,先十數點,一日後,其頂尖上有水泡;二日三日,又出漸多;四日渾身作癢,瘡頭皆破,微加壯熱即收矣。但有此疾,須忌發物,七八日仍痊。

  水痘亦有類傷寒之狀,身熱二三日而出者,或欬嗽面赤,眼光如水,或噴嚏,或流涕,但與正痘不同,易出亦易靨,治以清熱解毒為主。

  麻疹論列方二十八四君子湯補一。六君子湯補五。六氣煎新因二一。化斑湯寒三。人參白虎湯寒三。

  大柴胡湯攻七。甘桔湯因一七五。黃連解毒湯寒一。升麻湯痘一三九。

  透邪煎新因二三。《局方》涼膈散攻十九。清肺飲痘八七。柴胡橘皮湯痘二九。  二母散痘百五十。麥門冬湯痘一四二。萬氏柴胡四物湯痘一四三。柴苓湯和一九二。

  小承氣湯攻二。五君子煎新熱六。四物湯補八。人參敗毒散散三六。白虎湯寒二。

  小柴胡湯散十九。荊防敗毒散痘三一。解毒湯痘五一。麻黃湯散一。

  升麻葛根湯散三十。托裏散痘四。柴歸飲新因十五。清肺湯痘一四五。

  仲景黃苓湯寒百五。射干鼠粘子湯痘七七。導赤散寒一二二。四苓散和一八七。

  養血化斑湯痘十八。益元散寒百十二。門冬清肺湯痘一四七。瀉白散寒四二。

  溫胃飲新熱五。柴胡麥門冬散痘二四。抱龍丸小八五。大連翹飲寒七八。

  七味安神丸小七二。馬鳴散痘一三八。四味消毒飲痘四八。蘆薈肥兒丸小百十四。

  前胡枳殼湯痘九四。大青湯痘一五三。清金降火湯痘一四九。貞元飲新補十九。

  胃關煎新熱九。玄參地黃湯痘八六。玉鑰匙因一九三。胡荽酒痘百十八。

  犀角地黃湯寒七九。六味消毒飲痘四九。桂枝葛根湯痘三七。黃芩芍藥湯寒百九。

  備用方具列痘疹方末,所當詳閱。

  景岳全書卷之四十二終

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