《景岳全书》卷之二十三心集雜證謨

卷之二十三心集雜證謨

嘔吐經義百病始生篇岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然遇疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上達於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則？脹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，饑則痛。其著於伏衝之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。帝曰：積之始生，至其已成奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則？脹，？脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡腸傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則？血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裏而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。

　　奇病論帝曰：病？下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。

　　邪氣藏府病形篇曰：心脈微緩為伏梁，在心下。肝脈微急為肥氣，在？下若覆杯。腎脈微急為奔豚。　　五藏生成論曰：赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痺，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痺，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痺，得之寒濕，與疝同法。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痺，得之沐浴清水而臥。

　　平人氣象論曰：寸口脈沉而橫，曰？下有積，腹中有橫積痛。胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。結而橫，有積矣。

　　大奇論曰：腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。三陽急為瘕。　　刺熱篇曰：頰下迎顴為大瘕。

　　氣厥論曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕。

　　骨空論曰：任脈為病，女子帶下瘕聚。

　　衛氣篇曰：新積，痛可移者，易已也；積不痛，難已也。

　　腹中論帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈，俠胃脘內癰，此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也，不可動之，動之為水溺澀之病。　　六元正紀大論帝曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。

　　論證共四條1。積聚之病，凡飲食，血氣，風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故[難經]以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚其散易，有形之積其破難，臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。

　　2。飲食之積，凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐，治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者，多成痞積於左？膈膜之外。蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。若饑飽無倫，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故餘滯未消，乃并腸外汁沫搏聚不散，漸成癥積矣。然其初起甚微，人多不覺，及其既久，則根深蒂固，而藥餌難及。今西北小兒多有此疾，而尤於食？之鄉為最，正以？性多滯，而留疾於皮裏膜外，所以不易治也。即如婦人血癥氣痞，或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故當以漸消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未及，反以速其危也。

　　3。風寒外感之邪，亦能成積。如經曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，息而成積。又曰：病名伏梁，此風根也。由此觀之，凡今人以瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒，固易知也，而諸積於風，若不相涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。信乎致積之由，多由於此，即血癥氣痞之由，亦無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱，風以致積，積成則證已非風，故治此者，亦但當治其所留，不可發散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由而慮之於始，則可為保脾之良策。

　　4。癥痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所，大都血積多在下，而氣積，食積，則上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，無處不可停畜。余嘗治一食癥結痛者，乃在小腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必由小腹下右以入廣腸，此實人所不知也，別有食停治按在心腹痛門可考。故凡治積聚者，必當詳審所因，庶得其確。嘗見丹溪之論曰：痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，其不能作塊，或聚或散者，氣也；塊乃有形之物，痰與食積死血而成也。愚謂可聚可散者，此氣聚無疑也；若以左為血積，右為食積，中為痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下，此無非縱食所致，豈因其在左即為血積，而可攻其血乎？若為左血右食，則右豈無血，而左豈無食乎？不可以為法也。此仍有論在諸風門論丹溪條下，當並閱之。

　　論治共十一條1。經曰：堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。

　　2。凡積聚之治，如經之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已，詳列如左。

　　3。凡積堅氣實者，非攻不能去，如[秘方]化滯丸，化鐵丹，遇仙丹，感應丸，大硝石丸，三花神祐丸，赤金豆，百順丸之類，皆攻劑之峻者也。又如三稜丸，勝紅丸，阿魏丸，助氣丸，紅丸子，溫白丸之屬，皆攻劑之次者也。

　　4。凡不堪攻擊，止宜消導漸磨者，如和中丸，草豆蔻丸，保和丸，大小和中飲之類是也。若積聚下之不退，而元氣未虧者，但當以行氣開滯等劑，融化而潛消之。　　5。無形氣聚，宜散而愈者，如排氣飲，神香散，[指迷]七氣湯，十香丸，四磨飲之屬是也。

　　6。凡積痞勢緩而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主，如潔古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推廣之，近製芍藥枳朮丸，兼肝脾以消膨脹，除積聚，止腹痛，進飲食，用收緩功，其效殊勝於彼。再如大健脾丸，木香人參生薑枳朮丸，皆調補脾胃之妙劑，所當擇用者也。

　　7。凡脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正氣為主。凡虛在脾胃者，宜五味異功散，或養中煎，溫胃飲，歸脾湯之類主之。虛在肝腎者，宜理陰煎，腎氣丸，煖肝煎之類酌而用之。此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者，則不妨少加佐使。

　　8。治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所當察也。故凡治虛邪者，當從緩治，只宜專培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其經，但使主氣日強，經氣日通，則積痞自消。斯緩急之機，即萬全之策也，不獨治積，諸病亦然。　　9。凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏，琥珀膏，或水紅花膏。三聖膏之類以攻其外，再用長桑君鍼法以攻其內。然此堅頑之積，非用火攻，終難消散，故莫妙於灸。余在燕都，嘗治愈痞塊在左？者數人，則皆以灸法收功也。

　　10。積久成疳，乃其經絡壅滯，致動肝脾陽明之火，故為頰腫，口糜，牙齦臭爛之證。此其在外當用膏藥，艾火以破堅頑，在內當用蘆薈等丸以清疳熱。

　　11。婦人血癥氣聚論治，詳婦人門。

　　述古共六條[難經]曰：病有積有聚，何以別之？然：積者，陰氣也，聚者，陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也。又曰：肝之積，名曰肥氣，在左？下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發欬，？瘧連歲不已。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積，名曰息賁，在右？下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒熱，喘欬發肺壅。腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣。

　　仲景曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中，關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央，各以其部處之。愚按：仲景此說固詳而善，雖亦疑其太鑿，然於理則通，故述於此，亦可以資意見。若以余之歷驗，則凡病癥癖者，脈必沉緊而疾，如[內經]曰：微急，小急者，即其脈也。若診見和緩，則胃氣本無恙，終非癖塊之脈。

　　許學士曰：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如磠砂，水銀治肉積，神？，麥芽治酒積，水蛭，虻蟲治血積，木香，檳榔治氣積，牽牛，甘遂治水積，雄黃，膩粉治涎積，礞石，巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量使之，不爾反有所損，要在臨時通變也。

　　潔古云：壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾須去而人已衰矣。乾漆，磠砂，三棱，大黃，牽牛之類，用時則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故治積者，當先養正，則積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而去，但令其真氣實，胃氣強，積自消矣。實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也，邪正盛衰，固宜詳審。

　　張子和曰：積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難也。若久而延之，留滯不去，遂成五積。　　徐東皋曰：養正積除，此積之微者也；如脾胃失於健運，而氣積，食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成癥病，堅固不移者，若非攻擊悍利之藥，豈能推逐之乎？惟虛弱之人，必用攻補兼施之法也。　　鍼灸法長桑君鍼積塊癥瘕法：先於塊上鍼之，甚者，又於塊首一鍼，塊尾一鍼，訖，以艾灸之，立應。

　　一法曰：凡灸痞者，須灸痞根，無有不效。其法在脊背十三椎下，當脊中點墨記之，此非灸穴，卻於墨之兩旁各開三寸半，以指揣摸，覺微有動脈，即點穴灸之，大約穴與臍平。多灸左邊，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。

　　灸穴法：中脘，期門，章門，脾俞，三焦俞，通谷，此諸痞所宜灸者。

　　積痞在上者，宜灸：上脘，中脘，期門，章門之類。積塊在下者，宜灸：天樞，章門，腎俞，氣海，關元，中極，水道之類。凡灸之法，宜先上而後下，臍腹之壯用宜稍大，皆先灸七壯，或十四壯，以後漸次增加，愈多愈妙。以上諸穴皆能治痞，宜擇而用之。然猶有不可按穴者，如痞之最堅處，或頭，或尾，或突，或動處，但察其脈絡所由者，皆當按其處而通灸之，火力所到，則其堅聚之氣自然以漸解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，務須或彼或此，擇其要者，至再至三，連次陸續灸之，無有不愈者。

　　積聚論列方排氣飲新和六。溫胃飲新熱五。枳朮丸和七九。四磨飲和五二。木香人參枳朮丸和八二。神香散新和二十。　　五味異功散補四。保和丸小三五。溫白丸攻六一。秘方化滯丸攻五八。三棱丸攻六十。勝紅丸攻六六。　　養中煎新熱四。歸脾湯補三二。芍藥枳朮丸新和十六。十香丸新和十五。理陰煎新熱三。煖肝煎新熱十五。

　　腎氣丸補百二十。[指迷]七氣湯和五一。和中丸和八七。助氣丸攻六七。大健脾丸和八五。

　　[三因]紅丸子攻九六。大和中飲新和七。遇仙丹攻五一。赤金豆新攻二。草豆蔻丸和一六七。

　　阿魏丸攻六四。大硝石丸攻五六。三聖膏攻三八。水紅花膏外三一九。感應丸攻五四。小和中飲新和八。

　　神祐丸攻四八。百順丸新攻六。阿魏膏外三一二。琥珀膏外三一七。化鐵丹攻五九。蘆薈等丸寒一六八後。　　論外備用方消食丸和九十行滯。木香檳榔丸攻五十火盛積堅。法制陳皮和七十。白朮丸和三七八息積。

　　蘗枳朮丸和八一食積。桃仁煎攻三九血瘕。安脾散熱六七冷積。雄黃聖餅子攻六九去積。

　　神保丸攻五三寒積痛。備急丸攻五二寒積。枳實丸和八四食癖。？朮丸和百十宿食。

　　香砂枳朮丸和八十氣積。陳？丸熱一六三冷積瀉痢。流氣丸和一五五逐寒滯。

　　枳實導滯丸攻五七濕熱食積。三棱散攻三六積痞。三棱丸攻三七，六十血癥食積。

　　川山甲散攻四十血癥。消痞核桃攻八七。守病丸攻六五。熨痞方攻八八。加減四物湯婦百十二血積。

　　紅丸子熱百九十寒食積。大異香散攻四四脹滿。

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　　痞滿經義太陰陽明論曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則？滿閉塞。　　生氣通天論曰：味過於甘，心氣喘滿，味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。

　　臟氣法時論曰：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。

　　厥論曰：厥或令人腹滿何也？曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則脹滿。　　異法方宜論曰：臟寒生滿病。　　陰陽應象大論曰：濁氣在上，則生？脹。中滿者，瀉之於內。

　　五臟生成篇曰：腹滿？脹，支膈胠？，下厥上冒，過在足太陰，陽明。

　　大惑論曰：人有善饑而不嗜食者，何氣使然？曰：胃氣熱則消穀，故善饑；胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。

　　脈解篇曰：太陰所謂病脹者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故上走心為噫也。

　　經脈篇曰：胃病則賁響腹脹。脾病則腹脹善噫。心主病則胸？支滿。

　　六元正紀大論曰：太陰所至，積飲痞膈，為中滿霍亂吐下。寒氣至則堅痞腹滿，痛急下利之病生矣。水鬱之發，善厥逆，痞堅腹滿。木鬱之發，病膈咽不通，食飲不下。　　五常政大論曰：備化之紀，其病痞。卑監之紀，其病留滿痞塞。敦阜之化，其病脹滿。太陰司天，胸中不利，心下痞痛。　　氣交變大論曰：歲火不及，民病？支滿。復則病鶩溏腹滿，食飲不下。歲水不及，民病腹滿。

　　至真要大論曰：太陽司天，民病胸腹滿。少陰之勝，腹滿痛。太陽之勝，腹滿食減。陽明之復，甚則心痛痞滿。太陽之復，心痛痞滿。

　　論證痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可，此而錯用，多致誤人。

　　論治共四條1。虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或饑飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒涼剋伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之，其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生於中也。亦有為生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝之，總由脾氣之弱耳。此義詳命門火候論中，當並察之。凡脾胃微虛，而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯，或異功散。若心脾氣虛，或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛，治節不行，而不便於溫者，宜五福飲。若中焦不煖，或噯腐，或吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲，五君子煎，或理中湯，聖朮煎，或參薑飲。若脾腎兼寒，命門不煖，則中焦不化，或腹溏，或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黃澀者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲。此二藥最妙，而實人所罕知也。予嘗治金孝廉，以勞倦思慮致傷脾氣，別無他證，但絕口久不欲食，遂悉用參，朮，歸，熟附子，薑，桂，甘草之屬，半月始愈。後因病後復不食如此，自分必死，仍用前藥，大加薑附各至三錢而後愈。又一婦人，病後久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯應之，而培補如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜溫補，不可行滯。

　　2。飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。此有治按在腫脹門。若食滯既消，脾氣受傷不能運行，而虛痞不開者，當專扶脾氣，微者異功散，養中煎，甚者五福飲，溫胃飲，聖朮煎。若命門母氣不足者，治宜如前。若偶食寒涼傷胃，痞滿不開，而不可補者，宜和胃飲加山楂，麥芽之類，或用厚朴溫中湯。

　　3。實滯之痞，當察其所因而治之。若濕勝氣滯而痞者，宜平胃散，或[良方]厚朴湯，或五苓散，若寒滯脾胃，或為痛為痞，而中氣不虛者，厚朴溫中湯。若脾寒氣滯而痞者，和胃飲，若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者，解肝煎。若大便氣秘，上下不通而痞者，河間厚朴湯。若胃口停痰而痞者，二陳湯，或橘皮半夏湯。胃寒氣滯停痰，痞而兼嘔者，加減二陳湯。膠痰不開，壅滯胃口者，藥不易化，須先用吐法，而後隨證治之。若大便秘結不通，而痞滿不開者，宜微利之。

　　4。外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入裏，若邪淺在經，未入於府，則飲食如故，稍深則傳入胸次，漸犯胃口，即不能飲食，是亦痞之類也。治此者，但解外邪，而或散或消，或溫或補，邪去則胃口自和，痞滿自去。此當於傷寒門求法治之。又傷寒家曰：陽證下之早者，乃為結胸，陰證下之早者，因成痞氣。此以邪在表而攻其裏，邪在陽而攻其陰，不當下而妄下之，以致邪氣乘虛，陷結心下，是誤治之害最危者也。實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣，宜審別治之。治法詳結胸腹滿條中。

　　述古共三條丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也。蓋由脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下裏氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者。有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微而為痞者。有飲食，痰飲不能施化為痞者。有濕熱太甚，邪著心下為痞者。

　　東垣曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形。雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。有形以苦瀉之，無形以辛散之。[玉機]云：痞滿之病，人皆知氣不運也，獨東垣以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。

　　劉宗厚曰：古方治痞，用黃芩，黃連，枳實之苦以泄之，厚朴，生薑，半夏之辛以散之，人參，白朮之甘溫之補之，茯苓，澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，諸瀉心湯主之。愚據劉公此論，既云下多亡陰，又云痞是虛邪，誠然善矣，然欲用諸瀉心湯以治虛邪，能無失乎？蓋未知塞因塞用，別有神化之妙法，而痞滿多在脾，尤不可以瀉心也。

　　痞滿論列方二陳湯和一。五君子煎新熱六。治中湯熱十。溫胃飲新熱五。理中湯熱一。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。

　　平胃散和十七。橘皮半夏湯和十三。參薑飲新熱八。五苓散和一八二。河間厚朴湯和三三六。枳朮丸和七九。　　四君子湯補一。歸脾湯補三二。大和中飲新和七。神香散新和二十。加減二陳湯和二。和胃飲新和五。

　　六味回陽飲新熱二。養中煎新熱四。異功散補四。[良方]厚朴湯和五四。五福飲新補六。　　解肝煎新和十一。厚朴溫中湯熱九十。　　論外備用方四君子湯補一。人參養胃湯和二三四和胃。大健脾丸和八五。香砂六君湯補七。啟脾丸和八六行滯。

　　小半夏茯苓湯和九痰痞。嘉禾散和百六十氣痞。沉香桂附丸熱百十一中寒。胡椒理中湯熱六虛寒。　　沉香降氣散和四十氣滯。藿香正氣散和二十寒滯。葛花解酲湯和一二四。熨痞方攻八八。

　　木香人參枳朮丸和八二。消痞膏外三一六。八味理中丸熱七虛寒。越鞠丸和一五四火鬱。

　　半夏丁香丸和百三十氣滯。木香寬中散和五五行氣。蘇子降氣湯和四一順氣。貼痞琥珀膏外三一八。

　　消痞核桃攻八七。水紅花膏外三一九。

　　景岳全書卷二十三終

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