《景岳全书》卷之二十七必集雜證謨
卷之二十七必集雜證謨
眼目經義共三十一條1。五藏生成篇曰：諸脈者皆屬於目。肝受血而能視。
2。五閱五使篇曰：目者，肝之官也。肝病者眥青。 3。金匱真言論曰：東方青色，入通於肝，開竅於目。
4。邪氣藏府病形篇曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛。
5。大惑論曰：五藏六府之精氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者，五藏六府之精也，營衛魂魄之所常營，神氣之所常生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子，黑眼法於陰，白眼，赤脈法於陽也，故陰陽合傳而精明也。目者，心使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。 6。脈度篇曰：蹻脈氣不榮則目不合。肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。
7。寒熱病篇曰：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之，在項中兩筋間，入腦乃別。陰蹻，陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，8。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。
9。衛氣行篇曰：平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭。夜則氣行於陰，而復合於目。
10。口問篇曰：心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲衷愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空竅者也。故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。 11。解精微論曰：夫心者，五臟之專精也，目者其竅也，華色者其榮也。是以人有德也，則氣和於目，有亡憂知於色。是以悲哀則泣下，泣下水所由生。夫水之精為志，火之精為神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。厥則目無所見。夫人厥則陽氣并於上，陰氣并於下。陽并於上，則火獨光也，陰并於下，則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲。是以衝風，泣下而不止。夫風之中目也，陽氣內守於精，是火氣燔目，故見風則泣下也。有以比之，夫火疾風生乃能雨，此之類也。 12。決氣篇曰：氣脫者，目不明。
13。癲狂篇曰：狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。
14。藏氣法時論曰：肝病者，虛則目？？無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之，取其經，厥陰與少陽。 15。熱病篇曰：目中赤痛，從內眥始，取之陰蹻。目不明，熱不已者死。
16。繆刺篇曰：邪客於足陽蹻之絡，令人目痛從內眥始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。
17。論疾診尺篇曰：目赤色病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。診目痛赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。 18。經筋篇曰：足太陽之筋，支者為目上網。足陽明之筋，上合於太陽，為目下網。足少陽之筋，支者結於目眥為外維。足陽明之筋，引缺盆及頰，卒口僻急者，目不合，熱則筋縱，目不開。
19。癲狂篇曰：目眥外決於面者，為銳眥；在內近鼻者，為內眥；上為外眥；下為內眥。評熱病論曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。 20。脈要精微論曰：夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
21。五常政大論曰：赫曦之紀，其病瘡瘍血流狂妄目赤。陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，？痛目赤。
22。六元正紀大論曰：少陽司天之政，初之氣，候乃大溫，其病血溢目赤。三之氣，炎暑至，民病熱中，喉痹目赤。少陰司天之政，民病目赤眥瘍。二之氣，陽氣布，風乃行，其病淋，目冥目赤，氣鬱於上而熱。三之氣，大火行，民病目赤。火鬱之發，民病目赤心熱，甚則瞀悶懊？，善暴死。木鬱之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人。
23。至真要大論曰：少陽之勝，目赤欲嘔。太陽司天，面赤目黃，善噫。 24。氣交變大論曰：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩？下少腹痛，目赤痛眥瘍。 25。師傳篇曰：肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大。目下果大，其膽乃橫。
26。五藏生成篇曰：？蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽，厥陰，甚則入肝。凡相五色之奇脈詳前面病門。
27。海論曰：髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。
28。風論曰：風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。風氣循風府而上，則為腦風，風入係頭，則為目風，眼寒。
29。經脈篇曰：五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運者為志先死，志先死則遠一日半死矣。 30。診要經終論曰：太陽之脈，其終也戴眼反折。詳三十七卷死生門。
31。三部九候論曰：目內陷者死。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。
論證共四條1。眼目一證，雖古有五輪八廓及七十二證之辨，余嘗細察之，似皆非切當之論，徒資惑亂，不足憑也。以愚論之，則凡病目者，非火有餘則陰不足耳，但辨以虛實二字，可盡之矣。蓋凡病紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬之有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但或昏或澀，或眩運，或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣，然而實中亦有兼虛者，此於腫痛中亦當察其不足；虛中亦有兼實者，又於衰弱內亦當辨其有餘，總之，虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。知斯二者，則目證雖多，無餘義矣。
2。眼科有風熱之說，飲醫家凡見火證，無論有風無風，無不稱為風熱，多從散治，而不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風，因風生熱者，風去火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢為痛者，人亦稱為風熱，蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見頭痛鼻塞，或為寒熱，或多涕淚，或筋骨痠疼而脈見緊數，方可兼散。如無表證，而陰火熾於上者，則凡防風，荊芥，升麻，白芷，細辛，川芎，薄荷，羌活之類，皆不宜用；雖曰亦有芩，連，梔，檗，自能清火，然宜升者不宜降，用散者是也，宜降者不宜升，用清者是也。若用藥不精，未免自相掣肘，多致可速者反遲，病輕者反重，耽日久，而翳障損明，無所不致，又孰能辨其由然哉，此不可不察其陰陽升降之道也。外有升陽散火辨在二卷中，亦宜參閱。
3。眼目之證，當察色以辨虛實。經曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火，治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也，至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也，蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃如造？者然，此以濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。若虛寒之黃，則猶草木之凋，此以元陽日剝，津液消索而然，其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。凡此類者，其衰已甚，使非大加溫補，何以回生？切不可因其色黃，概執為熱，而再加清利，鮮不危矣。
4。醫障當分虛實。大都外障者，多由赤痛而成，赤痛不已，則或為努肉，或為瘢？，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有蒙蔽，《綱目》謂其翳在黑睛，內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也；肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。故治法以鍼言之，則當取三經之俞，如天柱，風府，大衝，通里等穴是也。又聞有巧手妙心，能用金鍼於黑眼內撥去雲翳，取效最捷者，此雖聞之，而實未見其人也。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或微兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花等證，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障而內實無障也，治當專補腎水，氣虛者尤當兼補其氣。又有七情不節，肝氣上逆，或挾火邪而為蒙昧不明，若有所障者，雖其外無赤痛，然必睛珠脹悶，或口鼻如煙，此亦有餘之證。氣逆者先當順氣，多火者兼宜清火；若氣不甚滯，火不甚盛，必當滋養肝血。然有餘者，多暴至，若因循日積者，多不足也，又當以此辨之。 論治共六條1。火證眼目赤痛，或腫或澀，或羞明脹悶，凡暴病而火之甚者，宜抽薪飲加減主之。火之微者，宜徒薪飲，黃芩黃連湯之類主之。若陰虛而火盛者，宜加減一陰煎，瀉白散，滋陰地黃丸之類主之。若久病不已，或屢發而多火者，宜黃連羊肝丸，明目羊肝丸，或固本還睛丸之類主之。
2。真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜《濟陰》地黃丸，左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸，固本還睛丸之類主之。若陰中之陽虛者，宜大補元煎，左歸飲，人參養營湯，十全大補湯之類主之。
3。風熱腫痛之證，察其果有外感，方可從散，宜芎辛散，明目細辛湯，助陽和血湯之類擇而用之。若風熱相兼者，宜芍藥清肝散，當歸龍膽湯，蟬花散之類主之。
4。翳障遮睛，凡火有未清者，宜蟬花散，八味還睛散之類主之。凡退翳諸藥，如白蒺藜，木賊，蜜蒙花，蛇蛻，蟬蛻，青葙子，草決明，石決明，夜明砂之類，皆所宜用。然欲退翳於已成，終屬費力，不若早杜其源也。 5。點眼諸方，載者固多，然皆不若金露散之為妥也，或用丹砂散亦妙。若火連五臟，熱毒深遠，而凡過用寒涼點洗者，多致留邪，大非良法。若火邪不甚而暴為赤痛者，用雞子黃連膏，其效其捷，或黃連膏。
6。目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也，當以三稜鍼刺目眶外出血，以瀉濕熱而愈。或用洗爛弦風赤眼方，亦妙。
述古共七條1。龍木禪師論曰：人有雙眸，如天之有兩曜，乃一身之至寶，聚五臟之精華。其五輪者，應五行，八廓者，應八卦。凡所患者，或因過食五辛，多啖炙？，熱餐？食，飲酒不已，房室無節，極目遠視，數看日月，頻撓心火，夜讀細字，月下觀書，抄寫多能，雕鏤細作，博奕不休，久被煙火，泣淚過多，刺頭出血太甚，若此者，俱散明之本。後有馳騁田獵，衝冒塵沙，日夜不息者，亦傷目之由。又有少壯之時，不自保惜，逮自四旬，以漸昏蒙。故善衛養者，纔至中年，無事常須冥目，勿使他視，非有要事，不宜輒開，則雖老而視不衰。大抵營衛順則斯疾無由而生，營衛衰則致病多矣。且傷風冷則淚出，虛煩則昏蒙，勞力則眥赤，白腫則肺家受毒，生瘡則風熱侵肺，黃乃酒傷於脾，血灌瞳人及赤色，俱是心家有熱，羞明見紅花為肝邪，黑花則腎虛，青花膽有寒，五色花是腎虛有熱，不可一概為治；若虛不補而實不瀉，亦難收救。然上虛乃肝虛，下虛乃腎虛，肝虛則頭暈耳聾目眩，腎虛則虛壅生花，耳作蟬鳴，大宜補肝益腎。其有熱淚交流，兩瞼赤痛，乃肝之熱極；迎風有淚，為腎虛客熱，涼肝瀉腎，必得其宜。至於五臟，各以類推。虛則生寒，實則生熱，補瀉之用，須在參詳，毫釐之差，千里之謬。餘則無非有所觸動，或大病之後，所患不一。至於暴赤一證，多因泛熱衝上，或眠食失時，飽食近火得之，加以勞役失於調攝，過食毒物，變成惡證。醫者不源本始，但知暴赤屬陽，或以散血之劑，或以涼心之藥，縱使退散，遂致脾經受寒，飲食不進，頭目虛煩，五臟既虛，因成內障。亦有見其不進飲食，俾更服熱藥，遂致暴燥熱氣上攻，昏澀眵淚，或犯盛怒，辛苦重勞，？生努肉；心氣不寧，風熱交并，變為攀睛；證狀不一，是為外障。又加讀書博奕，筭勞過度，名曰肝勞，不可但投以治肝之劑，及作他證治之，終於罔效，惟須閉目珍護，不及遠視，庶乎疾瘳。若乎患風疹者，必多眼暗，先攻其風，則暗自去。婦人胎前產後，用藥亦須避忌。小兒所患，切宜善治，惟略加淋洗。若披鎌鍼灸，斷不可施，猶戒用手頻揉，或因茲睛壞，至於莫救。以上諸證，專是科者宜留意焉。
2。楊仁齋曰：眼者，五臟六腑之精華，如日月麗天而不可掩者也。其大眥屬心，其白睛屬肺，其烏珠屬肝，其上下瞼胞屬脾，而中之瞳仁屬腎。是雖五臟各有證應，然論其所主，則瞳子之關係重焉。何以言之，夫目者，肝之外候也，肝屬木，腎屬水，水能生木，子肝母腎也，焉有子母而能相離者哉？故肝腎之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈。若烏輪赤暈，刺痛浮漿，此肝熱也；燥澀清淚，枯黃繞睛，此肝虛也；瞳人開大，淡白偏斜，此腎虛也；瞳人集小，或帶微黃，此腎熱也；一虛一實，以此驗之。然肝腎之氣，相依而行，孰知心者神之舍，又所以為肝腎之副焉，所謂一而二，二而一者也。何則？心主血，肝藏血，凡血熱衝發於目者，皆當清心涼肝，又不可固執水生木之說。夫眼以輕膜裹水，照徹四方，溯源反本，非天一生水，又孰為之主宰乎？析而論之，則拘急牽颼，瞳青胞白，癢而清淚，不赤不痛，是謂之風眼。烏輪突起，胞硬紅腫，眵淚濕漿，裹熱刺痛，是謂之熱眼。眼渾而淚，胞腫而軟，上壅朦朧，酸澀微赤，是謂之氣眼。其或風與熱併，則癢而浮赤。風與氣搏，則癢澀昏沉。血熱交聚，故生淫膚，粟肉，紅縷，偷鍼之類。氣血不至，故有眇視，胞垂，雀眼，盲障之形。淡紫而隱紅者為虛熱，鮮紅而姤赤者為實熱。兩眥呈露生努肉者，此心熱血旺，白睛紅膜如傘紙者，此氣滯血凝。熱證，瞳人內湧，白睛帶赤；冷證，瞳人青綠，白睛枯槁。眼熱經久，復為風冷所乘則赤爛；眼中不赤，但為痰飲所注則作疼。肝氣不順而挾熱，所以羞明；熱氣蓄聚而傷飽，所以飽合。吁！此外證之大概然爾。然五臟不可闕一，脾與肺獨無預何也？曰：白睛帶赤，或紅筋者，其熱在肺；上胞下胞，或目唇間如疥點者，其熱在脾。脾主味也，五味之秀養諸中，則精華發見於其外。肺主氣也，水火升降，營衛流轉，非氣孰能使之？前所謂五臟各有五證應者，於此又可推矣。雖然，眼之為患，多生於熱，其間用藥，大抵以清心涼肝，調血順氣為先。有如腎家惡燥，設遇虛證，亦不過以當歸，地黃輩潤養之，則輕用溫藥不可也。況夫肺能發燥，肝亦好潤，古方率用杏仁，柿乾，飴糖，沙蜜為佐，果非潤益之意乎。至於退翳一節，尤關利害。凡翳起於肺家受熱，輕則朦朧，重則生翳。珍珠翳，狀如碎米者易散；梅花翳，狀如梅花瓣者難消。雖翳自熱生，然治法先退翳而後退熱者，去之猶易；若先去赤熱，則血為之冰，而翳不能去。其有赤眼，與之涼藥過多，又且滌之以水，不反掌而冰凝。眼特一團水耳，水性清澄，尤不可規規於點洗。喜怒失節，嗜慾無度，窮役目力，泣涕過傷，衝風凌霧，當暑冒日，不避煙火，飲啖熱多，此皆患生於臟腑者也，專恃點洗可乎哉？惟有靜坐澄神，愛護目力，放懷息慮，心逸日休，調和飲食以養之，斟酌藥餌以平之，明察秋毫，斷可必矣。 3。張子和曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也，太過則壅閉而發痛，不及則目耗竭而失明，故年少之人多太過，年老之人多不及，但年少之人則無不及，年老之人間猶有太過者，不可不察也。夫目之內眥，太陽經之所起，血多氣少，目之銳眥，少陽經也，血少氣多。目之上網，太陽經也，亦血多氣少。目之下網，陽明經也，血氣俱多。然陽明經起於目兩旁交頞之中，與太陽，少陽俱會於目，惟足厥陰經連於目系而已。故血太過者，太陽，陽明之實也，血不及者，厥陰之虛也。故出血者，宜太陽，陽明，蓋此二經血多故也。少陽一經不宜出血，血少故也。刺太陽，陽明出血則愈明，刺少陽出血則愈昏，要知無使太過不及，以血養目而已。凡血之為物，太多則溢，太少則枯。人熱則血行疾而多，寒則血行遲而少，此常理也。目者，肝之外候也。肝主目，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯瘁矣。夫目之五輪，乃五臟六腑之精華，宗脈之所聚，其氣輪屬肺金，肉輪屬脾土，赤脈屬心火，黑水神光屬腎水，兼屬肝木，此世俗皆知之矣。及有目疾，則不知病之理，豈知目不因火則不病。何以言之？氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了，故《內經》曰：熱勝則腫。凡目暴赤腫起，羞明隱澀，淚出不止，暴寒目瞞，皆大熱之所為也。治火之法，在藥則鹹寒吐之，下之，在鍼則神庭，上星，囟會，前頂，百會，血之翳者，可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會，為肉分淺薄，恐傷其朋。然小兒水在上，火在下，故目明。老人火在上，水不足，故目昏。《內經》曰：血實者宜決之。又曰：虛者補之，實者瀉之。如雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也，皆肝主目血少，禁出血，止宜補肝養腎。至於暴赤腫痛，皆宜以？鍼刺前五穴出血而已，次調鹽油以塗髮根，甚者雖至於再至於三可也，量其病勢，以平為期。子和嘗自病目赤，或腫或翳，羞明隱澀，百餘日不愈。眼科張仲安云：宜刺上星，百會，攢竹，絲空諸空上出血，又以草莖內兩鼻中，出血約升許，來日愈大半，三日平復如故，此則血實破之之法也。
4。李東垣曰：五臟六腑之精氣皆稟受於脾，上貫於目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者，胞絡也，主百脈，皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，又因邪氣所并而損血脈，故諸病生焉。凡醫者不理脾胃，乃養血安神，治標不治本，是不明正理也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之證矣。又東垣曰：能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘，氣虛者，氣弱也，此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛也。血虛氣盛者，皆火有餘，元氣不足也。火者，元氣之賊也。
5。王海藏曰：目能遠視，責其有火，不能近視，責其無水，宜東垣地黃丸主之。目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火，東垣定志丸主之。愚謂此二子之說，在東垣以不能近視為陽不足，不能遠視為陰不足；在海藏以能遠視，不能近視，責其有火無水；能近視，不能遠視，責其有水無火，何二子之言相反也？豈無是非之辨哉？觀劉宗厚曰：陽氣者，猶日火也，陰氣者，金水也；先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗，此自不易之理也。然則內明者利於近，外明者利於遠，故凡不能遠視者，必陰勝陽也，不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。若以愚見評之，則但當言其不足，不必言其有餘。故曰：不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也，豈不甚為明顯。若東垣以陰氣有餘，陽氣有餘，皆謂之火，則能視者皆火病也。海藏云：能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。
6。王節齋曰：眼赤腫痛，古方用藥，內外不同。在內湯散，則用苦寒辛涼之藥以瀉其火，在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故借以拔出火邪而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用乾薑末，生薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目，故內治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則火鬱內攻不得散矣。故點藥用辛熱，而洗眼用熱湯，是火鬱則發，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒，常用點眼，遂致積熱入目而昏暗障翳，故云：眼不點不瞎者也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水，冷物，冷藥挹洗，致昏瞎者有之。愚按：節齋之論，甚屬有理，然寒涼點眼之法，亦非盡不可用，但用之有宜否耳。蓋點以寒涼，用治火也。若火之微者，其勢輕，甚邪淺，或偶觸煙火風熱，或素有標病，邪在膚腠之間，而熱不深者，即用黃連膏之類，暫為清解，亦可去熱，浮熱去而目自愈，無不可也。若火之甚者，本於五臟而熾及三陽，欲以一星之寒涼，濟此炎炎之盛勢，其果能否？此其解熱之功毫無所及，而閉熱之害惟目受之矣。故凡病火眼之甚者，點以寒涼，痛必連珠，正由火鬱而然耳。所以，久點寒涼而不效者，未有不致於壞目，此王節齋之論，有不可不察，而凡治癰疽外證者，亦當並識此義。
7。薛立齋曰：前證若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補中益氣湯。眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結者，用芍藥清肝散。若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風熱也，用黃連飲子。若久視生花，畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽和血湯；午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸主之。 鍼灸法睛明，風池，太陽，神庭，上星，囟會，百會，前頂，攢竹，絲竹空，承泣，目窗，客主人，承光。以上諸穴，皆可用鍼，或以三稜鍼出血。凡近目之穴，皆禁灸。大骨空穴在手大指第二節尖。灸九壯，以口吹火滅。小骨空穴在手小指第二節尖。灸七壯，以口吹火滅。上二穴能治迎風冷淚，風眼爛弦等證。合谷治陽明熱鬱，赤腫翳障，或迎風流淚。灸七壯。大抵目疾多宜灸此，水不再發也，亦可鍼。翳風灸壯。治赤白翳膜，目不明。肝俞灸七壯。治肝風客熱，迎風流淚，雀目。足三里灸之可令火氣下降。明目二間灸。命門灸。水溝可鍼可灸。治目睛直視。手三里灸，右取左，左取右。八關大刺治眼痛欲出，不可忍者。須刺十指縫中出血愈。
眼目論列方抽薪飲新寒三。明目羊肝丸因二七。大補元煎新補一。徙薪飲新寒四。黃連飲子因二一。瀉白散寒四二。補中益氣湯補三十。人參養營湯補二一。左歸丸新補四。《濟陰》地黃丸因五。八味還睛散因十一。蟬花散因二五。益陰腎氣丸因十六。助陽和血湯因十六。丹砂散因三七。明目細辛湯因十八。芍藥清肝散寒六一。黃連天花粉丸因二九。雞子黃連膏新因四三。黃連羊肝丸因二八。十全大補湯補二十。芎辛散因十七。神效黃耆湯補四八。固本還精丸因十三。右歸飲新補三。滋陰地黃丸因九。加減一陰煎新補九。金露散新因四四。明目地黃丸因七。當歸龍膽湯因二三。黃連膏因三三，三六。洗爛眼赤眼方因四四。黃芩黃連湯因二二。
論外備用方逍遙散補九二目暗。定志丸補百十六不能近視。諸眼目方共五十二方俱在因陣。羌活勝風湯散六一風熱。上清散散六九搐鼻。
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耳證經義陰陽應象大論曰：北方生寒，在臟為腎，在竅為耳。 五閱五使篇曰：耳者，腎之官也。 金匱真言論曰：南方赤色，入通於心，開竅於耳。 生氣通天論曰：故聖人傳精神，服天氣，而通神明，失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣解散。陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
玉機真藏論曰：脾不及，則令人九竅不通，名曰重強。
脈度篇曰：五臟不和，則七竅不通。腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。
口問篇黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。補客主人，手大指爪甲上與肉交者也。上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
決氣篇曰：精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。
海論曰：髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。
師傳篇曰：腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。
癲狂篇曰：狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。
藏氣法時論曰：肝病者，虛則目？？無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之，取其經，厥陰與少陽。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者。肺病者，虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾，取其經，太陰足太陽之外，厥陰內血者。 通評虛實論曰：暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
五藏生成篇曰：？蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。
經脈篇曰：小腸手太陽也，是主液所生病，耳聾目黃頰腫。手陽明實則齲聾。三焦手少陽也，是動則病耳聾，渾渾焞焞，嗌腫喉痹。
脈解篇曰：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。所謂浮為聾者，皆在氣也。
熱論篇曰：傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循？絡於耳，故胸？痛而耳聾。兩感者，三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。
本藏篇曰：黑色小理者腎小，粗理者腎大。高耳者腎高，耳後陷者腎下。耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆。耳好前居牙車者腎端正，耳偏高者腎偏傾也。
氣交變大論曰：歲火太過，耳聾中熱。歲金太過，目赤痛，耳無所聞。
至真要大論曰：歲太陰在泉，民病耳聾，湳渾焞焞，嗌腫喉痺。少陰司天，客勝則耳聾目冥。厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩。少陽司天，客勝則嗌腫耳聾。
六元正紀大論曰：少陽所至，為喉痺耳鳴。木鬱之發，為耳鳴眩轉，目不識人。
診要經終論曰：少陽終者，耳聾百節皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死。 邪氣藏府病形篇曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其別氣走於耳而為聽。
衛氣篇曰：足少陽之標在窗籠之前，窗籠者，耳也。 寒熱病篇曰：暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。
雜病篇曰：聾而不痛者，取足少陽；聾而痛者，取手陽明。
繆刺論曰：邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，立聞；不已，刺中指爪甲上與肉交者，立聞。其不時聞者，不可刺也。耳中生風者，亦刺之如此數，左刺右，右刺左。耳聾刺手陽明，不已，刺其通脈出耳前者。邪客於手足少陰，太陰，足陽明之絡，此五絡者皆會於耳中，上絡左角。五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺其足大指內側爪甲上，去端如韭葉，後刺足心，後刺足中指爪甲上各一痏，後刺手大指內側，去端如韭葉，後刺手心主，少陰銳骨之端各一痏，立已；不已，以竹管吹其兩耳，鬄其左角之髮方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已。厥病篇曰：耳聾無聞，取耳中。聽宮也，手太陽穴。耳痛不可刺者，耳中有膿，若有乾耵聹，耳無聞也。耳聾，取小指次指爪甲上與肉交者，先取手，後取足。耳鳴，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，後取足。
刺熱篇曰：熱病先身重骨痛，耳聾好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。
熱病篇曰：熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。
論疾診尺篇曰：嬰兒病，耳間青脈起者，掣痛。 論證共三條1。耳聾證，諸家所論雖悉，然以余之見，大都其證有五：曰火閉，曰氣閉，曰邪閉，曰竅閉，曰虛閉。凡火閉者，因諸經之火壅塞清道，其證必？？熇熇，或脹或悶或煩或熱，或兼頭面紅赤者是也。此證治宜清火，火清而閉自開也。氣閉者，多因肝膽氣逆，其證非虛非火，或因恚怒，或因憂鬱，氣有所結而然。治宜順氣，氣順心舒而閉自開也。邪閉者，因風寒外感，亂其營衛而然，解其邪而閉自開也。竅閉者，必因損傷，或挖傷者，或雷炮之震傷者，或患聤耳潰膿不止，而壞其竅者，是宜用開通之法，以治之也。虛閉者，或以年衰，或以病後，或以勞倦過度，因致精脫腎虧，漸至聾閉，是非大培根本必不可也。凡此數者，有從外不能達者，其病在經，有從內不能通者，其病在臟，當各隨其宜而治之，自無不愈者。然暴聾者多易治，久聾者最難為力也。
2。耳聾證，總因氣閉不通耳。蓋凡火邪，風邪，皆令氣壅，壅則閉也。怒則氣逆，逆則閉也。竅傷則氣窒，窒則閉也。虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣有不及而閉者，虛閉也，然實閉者少而虛閉者多。且凡屬實邪，固令耳竅不通，使果正氣強盛，斷不至此，惟經氣不足，然後邪氣得以奪之，此正邪之所湊，其氣必虛之謂也。故即係實邪而病至聾閉者，亦無不有挾虛之象，所以凡治此證，不宜峻攻，如古法之用通聖散，神芎丸，涼膈散，木香檳榔丸之屬，皆不可輕用，蓋恐攻之未必能愈耳，而反傷脾胃，則他變踵至矣。至若治此之法，凡火壅於上者，自宜清降，兼陰虛者，亦宜補陰，此陽證之治也。若無火邪，止由氣閉，則或補或開，必兼辛溫之劑方可通行，此陰證之治也。然此二者，皆當以漸調理，但無欲速，庶乎盡善。 3。耳鳴當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛；少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒味厚，素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛。且耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾瞶。故人於中年之後，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。經曰：人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。又以《易》義參之，其象尤切。《易》曰：坎為耳。蓋坎之陽居中，耳之聰在內，此其所以相應也。今老人之耳，多見聰不內居，而聲聞於外，此正腎元不固，陽氣漸渙之徵耳，欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調養得宜，而日培根本乎。 論治共五條1。火盛而耳鳴耳閉者，當察火之微甚，及體質之強弱而清之降之。火之甚者，宜抽薪飲，大分清飲，當歸龍薈丸之類主之。火之微者，宜徒薪飲主之。兼陰虛者，宜加減一陰煎，清化飲之類主之。兼痰者，宜清膈飲主之。
2。氣逆而閉者，宜六安煎加香附，丹皮，厚樸，枳殼之類主之。氣逆兼火者，宜加山梔，龍膽草，天花粉之類主之。氣逆兼風寒者，加川芎，細辛，蘇葉，菖蒲，蔓荊子，柴胡之類主之。 3。傷寒外感，發熱頭痛不解而聾者，當於傷寒門察證治之，邪解而耳自愈也。但傷寒耳聾，雖屬少陽之證，然必因虛，所以有之，故仲景亦以為陽氣虛也。是以凡遇此證，必當專顧元氣，有邪者兼以散邪。且可因耳之輕重以察病之進退，若因治而聾漸輕者，其病將愈，聾漸甚者，病必日甚也；其有聾閉至極而絲毫無聞者，此其腎氣已絕，最是大凶之兆。
4。虛閉證，凡十二經脈皆有所主，而又惟肝腎為最，若老年衰弱，及素稟陰虛之人，皆宜以大補元煎，或左歸，右歸丸，肉蓯蓉丸，或十全大補湯之類主之。若憂愁思慮太過而聾者，宜平補鎮心丹，辰砂妙香散之類主之。若陽虛於上者，宜補中益氣湯，歸脾湯之類主之。凡諸補劑中，或以川芎，石菖蒲，遠志，細辛，升麻，柴胡之類，皆可隨宜加用，但因虛而閉或已久者，終不易愈耳。
5。竅閉證，非因氣血之咎而病在竅也，當用法以通之。《外臺秘要》治聾法：用芥菜子搗碎，以人乳調和，綿裹塞耳，數易之即聞。《千金方》治耳聾久不效，用大蒜一瓣，中剜一孔，以巴豆一粒去皮膜，慢火炮極熟，入蒜內，用新綿包定塞耳中，三次效。又方：用骨碎補削作條，火炮，乘熱塞耳中。又方：治耳聾，用巴豆一粒去心皮，斑貓一枚去翹足，二物合搗膏，綿裹塞耳中，再易，甚驗。《經驗方》：用巴豆一粒，蠟裹，以鍼刺孔令透，塞耳中。又古法以酒浸鍼砂一日，至晚去砂，將酒含口中，用活磁石一塊，綿裹塞耳，左聾塞左，右聾塞右，此導氣通閉法也。凡耳竅或損，或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動以引其氣，捺之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣。凡值此者，若不速為引導，恐因而漸閉，而竟至不開耳。
述古薛立齋曰：按前證若血虛有火，用四物加山梔，柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若血氣俱虛，用八珍湯加柴胡。若怒便聾而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎，歸，山梔，虛用八珍加山梔。若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連，山梔。陽氣虛，用補中益氣湯加柴胡，山梔。午後甚者，陰血虛也，四物加白朮，茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。經云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
簡易方聤耳膿出：明鬱散因五八。流膿方因五九。紅玉散因五八一。百蟲入耳方因六一。 灸法上星灸二七壯，治風聾。合谷灸七壯，治耳聾。聽宮。翳風灸七壯，治耳聾痛。外關。偏歷。腎愈。耳證論列方抽薪飲新寒三。十全大補湯補二十。清膈煎新寒九。地黃丸補百二十。大分清飲新寒五。左歸丸新補四。平補鎮心丹補百十。右歸丸新補五。辰砂妙香散固十五。六安煎新和二。當歸龍薈丸寒一六七。徙薪飲新寒四。清化飲新因十三。補中益氣湯補三十。歸脾湯補三二。加減一陰煎新補九。大補元煎新補一。四物湯補八。肉蓯蓉丸補一五三。八珍湯補十九。小柴胡湯散十九。論外備用方柴胡清肝散寒五九肝膽火逆。耳病諸方詳因陣五三至六八止。梔子清肝散寒六十肝膽風熱。
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鼻證經義金匱真言論曰：西方白色，入通於肺，開竅於鼻。
脈度篇曰：肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。
五閱五使篇曰：鼻者，肺之官也。以候五臟。故肺病者，喘息鼻脹。
邪氣藏府病形篇曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其宗氣上出於鼻而為臭。
本神篇曰：肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。
五藏別論曰：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。
經脈篇曰：足太陽，實則鼽窒，虛則鼽？。
氣厥論曰：膽移熱於腦，則辛額鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為？衊瞑目。
憂恚無言論曰：人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。
五色篇曰：明堂者，鼻也。雷公曰：官五色奈何？黃帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。鼻準為面王，詳前面病門。
解精微論曰：泣涕者腦也，腦者陰也，髓者骨之充也，故腦滲為涕。
刺熱篇曰：脾熱病者鼻先赤。
口問篇曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。補足太陽榮眉本，一曰眉上也。口鼻者，氣之門戶也。
熱論篇曰：傷寒二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。
遺篇刺法論：帝曰：余聞五疫之至，皆相染易。天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不干邪。天牝，鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝。詳十三卷瘟疫門。
五常政大論曰：審平之紀，其主鼻。少陽司天，欬嚏鼽？鼻窒，瘡瘍。太陽司天，鼽嚏，喜悲。少陰司天，嚏鼽？鼻窒。 六元正紀大論曰：陽明所至為鼽嚏。
至真要大論曰：少陰司天，民病鼽？嚏嘔。少陽司天，甚則鼽？。太陽司天鼽？善悲。少陰之復，煩躁鼽嚏，甚則入肺，欬而鼻淵。
論證鼻為肺竅，又曰天牝，乃宗氣之逆，而實心肺之門戶，故經曰：心肺有病而鼻為之不利也，然其經絡所至，專屬陽明，自山根以上，則連太陽，督脈，以通於腦，故此數經之病，皆能及之。若其為病，易窒塞者謂之鼽，時流濁涕而或多臭氣者，謂之鼻淵，又曰腦漏；或生瘜肉而阻塞氣道者，謂之鼻齆，及有噴嚏，鼻？，酒皻，赤鼻之類，各當辨而治之。然總之鼻病無他也，非風寒外感，則內火上炎耳。外感者，治宜辛散，內熱者，治宜清涼，知斯二者，則治鼻大綱盡乎是矣。
論治共六條1。鼻塞證有二：凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞而多鼽嚏，此證多在太陽經，宜用辛散解表自愈，如川芎散，神愈散，及麻黃，紫蘇，荊芥，？白之類皆可擇用。若由火邪上炎而鼻塞者，單宜清火。火之微者，多近上焦，出自心肺，宜清化飲，黃芩知母湯之類主之。火之甚者，多出陽明，或微兼頭痛，宜竹葉石膏湯，涼膈散之類主之。若風寒兼火者，即防風通聖散之類亦可用。大都常塞者多火，暴塞者多風寒，當以此辨之。
2。鼻涕多者，多由於火，故曰：肺熱甚則鼻涕出。由此觀之，則凡無故多淚及多口涎者，亦多屬肝脾之火，皆其類耳。
3。鼻淵證，總由太陽，督脈之火，甚者上連於腦，而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒鬱，以致濕熱上薰，津汁溶溢而下，離經腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞者，河間用防風通聖散一兩加薄荷，黃連各二錢以治之。古法有用蒼耳散治之者。然以余之見，謂此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不見效，莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法，故常以清化飲加白蒺藜五錢或一兩，蒼耳子二三錢。若火之甚者，再以清涼等劑加減用之，每獲全愈，或用《宣明》防風湯之意亦可。但此證一見，即宜節戒早治，久則甚難為力也。凡鼻淵腦漏，雖為熱證，然流滲既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者，多由於熱，久病者，未必盡為熱證，此當審察治之，若執用寒涼，未免別生他病。其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛及眩運不寧等證，此非補陽不可，宜十全大補湯，補中益氣湯之類主之。又《醫學正傳》有腦漏秘方，亦可檢用。
4。鼻齆瘜肉，阻塞清道，雖鼻為肺竅，而其壅塞為患者，乃經絡肌肉之病，此實陽明熱滯留結而然。故內治之法，宜以清火，清氣為主，外治之法，宜以黃白散，及《千金》瘜肉方雄黃散，或《簡易》瘜肉方之類主之。 5。酒皻赤鼻，多以好酒之人，濕熱乘肺，薰蒸面鼻，血熱而然；或以肺經素多風熱，色為紅黑而生皻癤者亦有之。內宜涼血清火，外宜硫磺散，白礬散之類主之。
6。鼻？證，詳見血證門。
灸法囟會灸七壯，治鼻齆鼻痔，通天灸七壯，灸後鼻出鼻積方愈，人中，百會，大椎。合谷並治鼻流臭穢，上星三壯七壯，治濁涕，迎香治鼻塞多涕，風府，風池，曲差。川芎散因六九。《宣明》防風湯因七七。硫黃散因八九。蒼耳散因七三。補中益氣湯補三十。《正傳》腦漏秘方因七九。黃白散因八十。竹葉石膏湯寒五，六。《簡易》瘜肉方因八六。雄黃散因八四。涼膈散攻十九痘八三。防風通聖散攻十六。清化飲新因十三。神愈散因七四。十全大補湯補二十。《千金》瘜肉方因八五。白礬散因八七。黃芩知母湯寒五一。 論外備用方川芎茶調散散四六傷風鼻塞。面鼻諸方詳因陣六九至一百止。羌活勝風湯散六一風熱鼻塞。
景岳全書卷之二十七終
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