《景岳全书》卷之四十一謨集小兒則下

卷之四十一謨集小兒則下

吐瀉二十六1。小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。但察其脈證無火，面色清白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒之證，不得妄用涼藥，古人云：脾虛則嘔，胃虛則吐者是也。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不能運也。寒涼入胃，惡心而吐者，此中焦陽氣受傷，所以不能化也。若邪在中焦，則止於嘔吐，若連及下焦，則并為瀉矣。故在中上二焦者，宜治脾胃，連及下焦者，宜調脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。　　2。小兒虛寒嘔吐，凡無故吐瀉，察其無火者，必生冷寒氣傷胃所致，今小兒所病，大約皆是此證，宜養中煎，或溫胃飲為主治，其次則五君子煎，理中湯，冬尤煎。若兼血虛燥渴者，宜五君子加當歸。若兼脾腎虛寒，或多痰涎，或兼喘促，宜理陰煎；甚者，人參，附子，理陰煎為最妙，勿謂嘔吐不宜熟地也。若脾氣無寒，或偶有所觸，雖吐而不甚者，宜五味異功散。若脾中寒滯，氣有不順而嘔吐者，宜藿香安胃散。若上焦不清，多痰兼滯者，宜六君子湯，或更加砂仁，炮薑，木香。

　　3。小兒傷食嘔吐，若誤食不宜之物，或停積滯濁以致吐者，必胸膈脹滿，或肚腹作痛，此其中必有餘邪，宜和胃飲，益黃散。若但有食滯而胃不寒者，宜大和中飲，小和中飲。若食滯兼痰而吐者，宜二陳湯，六安煎，苓朮二陳煎。若飲食雖滯，而因脾虛不能運化者，此其所重在脾氣，不在飲食，止宜養中煎，溫胃飲，或理陰煎，聖朮煎之類，以培其本，不可因飲食之故，而直行消伐也。

　　4。小兒胃熱嘔吐者，其證最少，蓋內熱者多不致吐，即亦有之，其必多食炙？甘甜之物，以致滯積胃口，或夏間冒暑，及臟氣素熱者乃有之。凡治熱證，必須詳辨的確，勿得以假熱作真熱也。凡胃火內熱嘔吐者，察其證必煩熱，作渴喜冷，察其脈息必洪大滑數。火之甚者，宜瀉黃散，玉泉散，或竹葉石膏湯。若有痰食之滯兼火作吐者，宜二陳湯加石膏，黃連，山梔，或加山楂，麥芽之類。若脾胃虛弱而兼火者，宜人參安胃散，或橘皮竹茹湯。若胃火嘔吐作渴者，宜竹茹湯。若夏月胃熱，陽暑傷胃者，必煩熱大渴，吐瀉並作，宜五味香薷飲，或十味香薷飲，或竹茹湯，或橘皮竹茹湯。若內熱之甚者，宜益元散，玉泉散主之。然暑有陰陽之辨若因天氣暑熱，過用生冷，以致傷胃而為吐瀉者，此屬陰暑，則宜暖胃溫中，如前虛寒治法，或用五苓散亦妙，凡本條之藥絕不可用。　　5。薛氏曰：凡暑令吐瀉，手足發熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。若手足並冷，作渴飲湯者，屬陰證，宜溫補之劑。故病有屬陰者，誤用寒涼之藥，死後手足青黯，甚則遍身皆然，於此可驗。

　　6。小兒吐瀉并作者，本屬內傷，然有因寒氣自外而入，內犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽分則為吐，邪傷陰分則為瀉，若吐瀉並作，則陰陽俱傷之證也。此當察其有滯無滯，詳辨其虛實而治之。若吐瀉初起，邪滯未清者，必有胸腹脹悶實滯等證，此宜先用和胃飲，苓朮二陳煎之類，以清上焦之氣。若吐瀉初起，腹脹腹痛而拒按者，宜先用胃苓湯，或五苓散加乾薑，木香之類，以分下焦之清。若上無脹滯，或所吐既多而嘔惡不已，此其上焦豈尚有物？但察其形氣困倦，總惟胃虛而然。若虛寒不甚者，宜五味異功散。然無寒不作吐，故惟五君子煎，六味異功煎，及養中煎，溫胃飲之類，皆最宜也。若下腹雖痛而可按可揉，或腹寒喜熨，或所瀉既多而泄仍不止，此其下焦必空虛已極，惟脾腎虛寒不能固攝而然，非胃關煎不可；其稍輕者，或用四君子加肉豆蔻，補骨脂，丁香之屬；若虛中兼滯者，或助胃膏亦可酌用。其或果由胃火，則火逆於上，熱蓄於下，亦能為吐為瀉，然必有火證火脈者，方是其證，乃宜大小分清飲，或用香連丸，或如前胃熱嘔吐條參而治之。然此證最少，不得輕易混用。

　　吐瀉新按余季子於丁巳正月生於燕邸，及白露時甫及半週，余見新涼日至，虞裀褥之薄，恐為寒氣所侵，每切囑眷屬保護之，而眷屬不以為意，及數日後，果至吐瀉大作，余即用溫胃和脾之藥，不效。隨用理中等劑，亦不效。三日後，加人參三錢，及薑，桂，吳茱，肉豆蔻之類，亦不效。至四五日，則隨乳隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無所留矣。余不得已，乃用人參五，六錢，製附子，薑，桂等各一，二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳則白潔無氣，仍猶乳也。斯時也，其形氣之危，已萬無生理矣。余含淚靜坐書室默測其故，且度其寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參，薑，桂，附，之屬，尚何術焉？伎已止此，窘莫甚矣。思之思之，忽於夜半而生意起，謂其胃虛已極，但藥之氣味略有不投，則胃不能受，隨拒而出，矧附子味鹹，亦能致嘔，必其故也。因自度氣味，酌其所宜，似必得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用胡椒三錢，搗碎，加煨薑一兩，用水二鍾，煎至八分，另盛聽用。又用人參二兩，亦用水二鍾，煎至一鍾，另盛聽用。用此二者，取其氣味之甘辛純正也。乃用茶匙挑合二者，以配其味，凡用參湯之十，加椒薑湯之一，其味微甘而辣，正得可口之宜。遂溫置熱湯中，徐徐挑而與之，陸續漸進，經一時許，皆咽而不吐，竟得獲效，自後乳藥皆安，但瀉仍未止也。此自四鼓服起，至午未間，已盡二兩之參矣。參盡後，忽爾躁援呻吟，煩劇之甚，家人皆怨，謂以嬰兒嬌嫩，臟腑何堪此等熱藥。是必燒斷肚腸也，相與抱泣。余雖疑之而不為亂，仍寧神熟思之，意此藥自四鼓至此，若果藥有難堪，何於午前相安，而此時遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，饑甚則然也。傍有預備之粥，取以示之，則張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，輒鯨吞虎嗜，又望其餘，遂復與半碗，猶然不足，又與半碗，遂寂然安臥矣。至次日，復加製附，始得瀉止全愈。鳴呼！此兒之重生，固有天命，然原其所致之因，則人之臟氣皆繫於背，褥薄夜寒，則寒從背俞而入，內干於臟，中必深矣。原其所治之法，則用藥雖當，而氣味不投無以相入，求效難矣。及其內饑發躁，使非神悟其機，倘妄用清涼，一解則全功盡棄，害可言哉。故余筆此，以見病原之輕重，氣味之相關，及診治之活變有如此關係者。雖然，此特以己之兒，故可信心救療如是，設以他人之子，有同是病者，於用參數錢之時，見其未效，不知藥未及病，必且煩言吠起，謗其誤治，改用苦寒，無不即死，而仍歸罪於用參者，此時黑白將焉辨之？故再贅其詳，用以廣人之聞見云。　　都閫錢旭陽長郎，年及兩週，季夏間以生果傷脾，因致先瀉後痢。旭陽善醫，知其不過傷於生冷，乃與參，朮，薑，桂，溫脾等藥，瀉痢不愈，而漸至唇口生瘡。乃謀之余，曰：此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，將奈之何？余曰：此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳，非易以附子，不能使火歸原也。因用二劑，而唇口瘡痛，咽腫倍甚，外見於頭面之間，而病更劇矣。又謀之余曰：用藥不投如此，豈真因濕生熱耶？余診之曰：上之脈息，下之所出，皆非真熱，本屬陽虛。今熱之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，必無疑也。意者，藥猶未及耳。旭陽曰：尚有一證似屬真寒，今其所用湯飲，必欲極滾極熱者，余等不能入口，而彼則安然吞之，即其喉口腫痛如此，所不顧也，豈其證乎？余曰：是矣，是矣。遂復增附子一錢五分，及薑，桂，肉果，人參，熟地之屬，其瀉漸止，瀉止而喉口等證，不一日而全收矣。疑似之間，難辨如此，使非有確持之見，萬無一生矣。余自經此以來，漸至不惑，後有數兒，證治大同者，俱得保全。億，此不惑之道，其要何居？在知本之所在耳，臨證者可無慎哉！附按薛氏治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參朮之劑，到口即嘔。余用白朮和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈。

　　1。小兒瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連一劑，其熱頓退。又七味白朮散去木香二劑，熱渴頓止。後以四君，升麻調理而痊。

　　2。小兒九歲，食炙？之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思。余用黃連一兩，酒拌炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四五十丸，不拘時，白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而瘥。後不戒厚味，患疳積，消瘦少食，發熱作渴，用大蘆薈丸為主，以四味肥兒丸為佐，疳證漸退。卻以四味肥兒丸為主，以五味異功散為佐而痊。後又不禁厚味，作瀉飲冷，仍服肥兒丸，異功散而瘥。

　　霍亂吐瀉二十七小兒霍亂吐瀉者，必以寒涼傷胃，或時氣陰濕，或飲食失宜，皆能致之。

　　然此與前吐瀉並行者，稍有不同。蓋霍亂者，暴而甚；吐瀉者，徐而緩。霍亂者，傷在一時，吐瀉者，其傷以漸，此其所以有異也。若暴疾霍亂而胃口未清，胸腹仍滿者，宜先用和胃飲，苓朮二陳煎，或大，小和中飲，或小分清飲，或神香散之類主之。俟胃口稍平，即宜五味異功散，或溫胃飲，五苓散之類調補之。若霍亂初起便覺神疲氣倦，而胃口別無脹滯者，此其胃氣已傷，即宜溫補，如養中煎，溫胃飲之類，不得概行清利也。

　　論瀉痢糞尿色二十八古人有以小兒瀉痢糞黃酸臭者，皆作胃熱論治，此大誤也。蓋飲食入胃，化而為糞，則無有不黃，無有不臭者，豈得以黃色而酸臭者為熱乎？今以大人之糞驗之，則凡胃強糞實者，其色必深黃而老蒼，方是全陽正色。若純黃不蒼而糞有嫩色，則胃中火力便有不到之處，再若淡黃則近白矣。近白之色則半黃之色也，糞色半黃則穀食半化之色也，糞氣酸腥則穀食半化之氣也，穀食半化，則胃中火力盛衰可知也。若必待糞青糞白，氣味不臭，然後為寒，則覺之遲矣。故但以糞色之淺深，糞氣之微甚，便可別胃氣陽和之成色，智者見於未然，而況於顯然乎。余故曰：古人以糞黃酸臭為火者，大誤也。再若小水之色，凡大便瀉痢者，清濁既不分，小水必不利，小水不利，其色必變，即清者亦常有之，然黃者十居八九。此因瀉亡陰，陰亡則氣不化，氣不化則水涸，水涸則色黃不清，此自然之理也。使非有淋熱痛澀之證，而但以黃色便作火治者，亦大誤也。

　　吐乳二十九小兒吐乳，雖有寒熱之不同，然寒者多而熱者少，虛者多而實者少，總由胃弱而然。但察其形色脈證之陰陽，則虛實寒熱自有可辨，熱者宜加微清，寒者必須溫補。乳子之藥，不必多用，但擇其要者二，三，四味，可盡其妙，如參薑飲，五味異功散之類，則其要也。若兒小乳多，滿而溢者，亦是常事，乳行則止不必治也。若乳母有疾，因及其子，或有別證者，又當兼治其母，宜從薛氏之法如左。

　　薛氏曰：前證若小兒自受驚，或乳母恚怒，致兒吐瀉青色者，宜用異功散。若母食厚味而乳熱者，用東垣清胃散。母飲酒而乳熱者，用葛花解醒湯，子服一，二匙。若飲燒酒而乳熱，或子母身赤，或昏憒，服冷米醋三，五杯，多亦無妨，兒服一，二匙。若母停滯生冷而乳冷者，母服人參養胃湯，子服調中丸。若母停滯而變熱乳者，母服大安丸，子服五味異功散。若母鬱怒傷肝脾而乳熱者，用歸脾湯，逍遙散。若母脾虛血弱而乳熱者，用六君子加芎，歸。若母氣血虛而乳熱者，子母俱服八珍湯。若母勞後發熱而乳熱者，子母俱服補中益氣湯。若因怒動肝火而乳熱者，用五味異散加柴胡，山梔。若吐痰涎及白綠水者，木乘脾土，虛寒證也，用六君子加柴胡，木香。大凡吐乳瀉青色者屬驚，法當平肝補脾。吐瀉青白色者屬寒，法當溫補脾土，前諸證，若手足指熱者屬實，手足指冷者屬虛，此亦驗法也。

　　五疳證三十錢仲陽曰：小兒諸疳，皆因病後脾胃虧損，或用藥過傷，不能傳化乳食，內亡津液，虛火妄動，或乳母六淫七情，飲食起居失宜，致兒為患。凡疳在內者，目腫腹脹，瀉痢青白，體漸瘦弱；疳在外者，鼻下赤爛，頻揉鼻耳，或肢體生瘡。大抵其證雖多，要不出於五臟，而五臟之疳不同，當各分辨治之。肝疳者，一名筋疳，亦名風疳。其證白膜遮睛，或瀉血而瘦，宜用地黃丸以生腎。心疳者，面黃頰赤，身體壯熱，宜用硃砂安神丸以治心，異功散以補脾。脾疳者，一名肥疳，體黃瘦削，皮膚乾澀而有瘡疥，腹大嗜土，宜用四味肥兒丸以治疳，五味異功散以生土，或用益黃散。肺疳者，一名氣疳，喘嗽氣促，口鼻生瘡，宜用人參清肺湯以治肺，益氣湯以生金。腎疳者，一名骨疳，肢體瘦削，遍生瘡疥，喜臥濕地，用地黃丸。鼻瘡用蘭香散。諸瘡用白粉散。若患潮熱，當先補肝，後瀉心，若妄以硝黃等藥利之，則成疳。若患癖，當消磨，若誤以巴豆，硼砂下之，或傷寒誤下，皆能成疳。其初病者為熱疳，用黃連丸。久病者為冷疳，用木香丸。冷熱相兼者，用如聖丸。津液短少者，用七味白朮散。凡此皆因大病，脾胃虧損，內亡津液所致，當固脾胃為主，而早為施治，則不變敗證也。

　　楊氏曰：無辜疳者，腦後項邊有核如彈丸，按之轉動，軟而不疼，其內有蟲，不速鍼出，則內食臟腑，肢體癰疽，便利膿血，壯熱羸瘦，頭露骨高，宜用大蕪荑湯，蟾蜍丸。丁奚者，手足極細，項小骨高，尻削體痿，腹大臍突，號哭胸陷，宜用肥兒丸，大蘆薈丸。哺露者，虛熱往來，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦，宜用肥兒丸，大蘆薈丸。若作渴瀉痢腫脹，勞瘵等證，當詳參方論而治之。蓋疳者，乾也，因脾胃津液乾涸，而患在小兒為五疳，在大人為五勞，總宜以調補胃氣為主。

　　又，楊氏曰：又有疳傷者，五臟蟲疳也，其名甚多，姑舉其要。蟲疳者，其蟲如絲，出於頭項腹背之間。黃白赤者可治，青黑者難治。蚘疳者，皺眉多啼，嘔吐青沫，腹中作痛，肚脹青筋，唇口紫黑，頭搖齒痒。脊疳者，身熱羸黃，煩渴下利，拍背有聲，脊骨如鋸齒，十指皆瘡，頻嚙指甲。腦疳者，頭皮光急，滿頭并瘡，腦熱如火，髮結如穗，遍身多汗，腮腫？高。疳渴者，日則煩渴，飲水不食，夜則渴止。疳瀉者，毛焦唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，瀉下糟粕。疳利者，停積宿滯，水穀不聚，瀉下惡物。疳腫者，虛中有積，肚腹緊脹，脾復受濕，則頭面手足虛浮。疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴，渴瀉飲水，肚硬如石，面色如銀。大抵其證雖多，要不出於五臟，總宜以五臟之法治之。

　　景岳曰：按楊氏云：疳者，乾也，在小兒為五疳，在大人為五勞。然既云為乾，又云為勞，豈非精血敗竭之證乎？察前諸法，俱從熱治，多用清涼，雖此證真熱者固多，而元氣既敗，則假熱者尤多也。即前所用，亦有地黃丸，異功散，益黃散，益氣湯之類，恐此數方有不足以盡之。其或血氣俱損，有非大補不可者；陰虛假熱，脾敗腎虧，又有非溫補不可者。貴在臨證酌宜，仍當以虛治勞之法參用，庶得盡善。

　　薛氏曰：按疳證或以哺食太早，或嗜食甘肥，或服峻厲之藥，重亡津液，虛火熾盛，或因稟賦，或乳母厚味七情致之，各當調治其內。若口舌蝕爛，身體壯熱，腮唇赤色，或作腫痛，腹膈煩悶，或掌熱咽乾，作渴飲水，便赤盜汗，囓齒虛驚，此心經內外疳也，宜安神丸之類主之。若鼻外生瘡，眼目赤爛，肢體似癬，兩耳前後，項側，缺盆，兩腋結核，或小腹，內股，玉莖，陰囊，睪丸腫潰，小便不調，或出白津，或咬指甲，搖頭側目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口乾下血，此肝經內外疳也，用地黃，蘆薈二丸主之。若頭不生髮，或生瘡痂，或髮成穗，或人中口吻赤爛，腹痛吐逆，乳食不化，口乾嗜土，瀉下酸臭，小便白濁，或合目昏睡，惡聞木音，此脾經內外疳也，用肥兒丸主之。若鼻外生瘡，咽喉不利，頸腫齒痛，欬嗽寒熱，皮膚皺錯，欠伸少氣，鼻痒出涕，？血目黃，小便頻數，此肺經內外疳也，用黃清肺飲主之。若腦熱吐痰，手足逆冷，寒熱往來，滑泄肚痛，口臭作渴，齒齦潰爛，爪黑面黧，身耳生瘡，或耳出水，或食自髮，此腎經內外疳也，用地黃丸主之。凡疳熱上攻，或痘毒上升，為患甚速，名為走馬疳，急敷雄黃散，搽牙散，馬鳴散，擇而用之，服蟾蜍丸。輕則牙齦腐爛，唇吻腫痛，可治；甚則牙齦蝕落，腮頰透爛，不治。

　　盜汗三十一1。小兒元氣未充，腠理不密，所以極易汗出，故凡飲食過熱，或衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公云：此是小兒常事，不必治之。然汗之根本，由於營氣；汗之啟閉，由於衛氣。若小兒多汗者，終是衛虛，所以不固。汗出既多，未免營衛血氣愈有所損，而衰羸之漸，未必不由乎此，此所以不可不治也。大都治汗之法，當以益氣為主，但使陽氣外固，則陰液內藏，而汗自止矣。　　2。治法：凡小兒無故常多盜汗，或自汗者，宜團參散為主，或參苓散，四君子湯，五味異功散，或白朮散之類，俱可擇用。若其甚者，宜三陰煎，人參養營湯，或十全大補湯。若心經有火而見煩渴者，宜生脈散，一陰煎。若肝脾火盛，內熱薰蒸，血熱而汗出者，脈必洪滑，證多煩熱，宜當歸六黃湯，或加減一陰煎。若陽明實熱，汗出大渴者，宜仲景竹葉石膏湯。若因病後，或大吐大瀉之後，或誤用剋伐之藥，以致氣虛氣脫而大汗亡陽者，速宜用參附湯，六味回陽飲，或耆附湯之類，庶可挽回也。大都汗多亡陽者，多致角弓反張，項強戴眼等證，此太陽，少陰二經精血耗散，陰虛血燥而然，速宜用大營煎，人參養營湯，或十全大補湯之類，方可解救。若作風治，萬無一生矣。前汗證門有詳論詳法，所當參閱。余之兒輩，有於襁褓中多盜汗者，但以人參一錢，泡湯與服，當夜即止。久不服參，必又汗出，再服再止，其效如神。凡養兒者，亦可以此為常法。

　　腹脹腹痛三十二1。小兒腹脹腹痛，多因食積，或寒涼傷脾而然。《內經》曰：病痛者陰也。又曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。東垣曰：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。故凡小兒肚腹或脹或痛，雖曰多由積滯，然脾胃不虛，則運化以時，何致作脹？是脹必由於虛也。若胃氣無傷而腹中和暖，則必無留滯作痛，是痛多由乎寒也。故治痛治脹者，必當以健脾暖胃為主。若無火證，不得妄用涼藥。若無拒按堅實等證，不得妄用攻藥。

　　2。治法：凡小兒肚腹膨脹，或時常作痛，黃瘦，常用調理之法，惟芍藥枳實丸加減用之為宜，且善止腹痛。或大健脾丸，楊氏啟脾丸，和中丸之類，皆可酌用。若偶爾傷脾，氣促困倦，外見腹脹而內不脹者，此脾氣虛也，宜五味異功散，或六味異功煎。若脾胃陽氣不足，虛寒作脹，或畏寒，或手足冷，或兼嘔瀉者，宜五君子煎，養中煎，溫胃飲，六君子湯，或調中丸。若兼脾腎陽虛，或水泛為痰，或喘促，痛脹，泄瀉，宜理陰煎加減主之。若脾胃氣虛而痛滯吐瀉者，宜六味異功煎，或六君子湯加木香，或調中湯。若胃口偶有留滯，大痛而脹者，宜排氣飲，或益黃散。若宿食偶有不消而暫為脹滿者，宜大，小和中飲，或保和丸，消食丸。若有堅積停滯，脹痛拒按，形氣俱實者，宜赤金豆，白餅子，紫霜丸之類攻下之。凡諸未盡，當於腹痛腫脹二門，參酌為治。

　　余初年在京，治一五歲鄰女，適經藥舖，見有晒晾巴豆，其父誤以為松仁，以一粒與食之，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，瀉後次日，即致肚腹通身悉皆腫脹，絕口不食，因求治於余。或謂宜黃連，綠豆以解毒；或謂宜四苓，五皮以利水。余曰：大攻之後，豈非大虛之證乎？能再堪苦寒以敗脾否？大瀉之後，又尚有何水之可利？遂單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣，不數劑而復元如初。夫既以大瀉，而何以反脹若是？因此一證，乃知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。　　痞塊三十三1。小兒多有痞塊者，總由口腹無節，見食必啖，食上加食，脾胃化之不及，則胃絡所出之道，未免漸有留滯，留滯不已，則日以益大，因成痞矣。或以感寒發熱之後，胃氣未清，此時最宜擇食節食，若不知慎，則食以邪留，最易成痞，此實人所不知也。第痞塊既成，必在腸胃之外，膜膈之間，故非可以消伐之劑推逐而去者。若但知攻痞，則胃氣益弱，運化失權，不惟不能消痞，且致脾土虧損，則痞邪益橫而變百出矣。故治此者，當酌其緩急，專以調補胃氣為主，外則用膏用灸，以拔其結絡之根，庶為萬全之策。　　2。凡調理脾胃之法，若痞邪未甚，宜芍藥枳實丸加減用之為善，或大健脾丸及楊氏啟脾丸，皆可擇用。若脾胃氣虛，食少體瘦，宜五味異功散。若脾胃虛寒者，宜調中丸，溫胃飲，五君子煎。若兼胃脘停積，食滯作脹者，宜保和丸，或大，小和中飲。若脹急堅實，形氣尚強，不得不瀉者，宜赤金豆，白餅子。若痞久成熱，致動陽明之火，而牙口潰爛成疳者，宜蘆薈丸，胡黃連丸或蟾蜍丸。此外，如貼痞膏及炙治之法，俱詳載積聚門。

　　癲癇三十四錢仲陽曰：小兒發癇，因血氣未充，神氣未實，或為風邪所傷，或為驚怪所觸，亦有因妊娠時七情驚怖所致。若眼直目牽，口噤涎流，肚膨發搐，項背反張，腰脊強勁，形如死狀，終日不醒，則為？矣。凡治五癇，皆隨臟治之，每臟各有一獸之形，通用五色丸為主，仍參以各經之藥。發而重者死，病甚者亦死。如面赤目瞪，吐舌嚙唇，心煩氣短，其聲如羊者曰心癇。血虛者用養心湯；發熱飲冷為實熱，用虎睛丸；發熱飲湯為虛熱，用辰砂妙香丸。面青唇青，兩眼上竄，手足攣掣反折，其聲如犬者曰肝癇。肝之虛者，用地黃丸；抽搐有有為實邪，用柴胡清肝散；大便不通，用瀉青丸。面黑目振，吐涎沫，形體如尸，其聲如豬者曰腎癇，用地黃丸，紫河車丸之類。腎無瀉法，故徑從虛治之。面如枯骨，目白反視，驚跳反折，搖頭吐沫，其聲如雞者曰肺癇。肺氣虛者，用補肺散；面色萎黃者，土不能生也，用五味異功散；面色赤者，陰火上衝於肺也，用地黃丸。面色萎黃，目直腹滿，自利，四肢不收，其聲如牛者曰脾癇，用五味異功散；若面青瀉利，飲食少思，用六君子加木香，柴胡。若發熱抽掣臥，面色光澤，脈浮者，病在腑，為陽證，易治；身冷不搐覆臥，面色黯黑，脈沉者，病在臟，為陰證，難治。凡有此證，先宜看耳後高骨間，若有青脈紋，先抓破出血，可免其患。此皆元氣不足之證也，須以紫河車丸為主，而以補藥佐之。設若泛行剋伐，復傷元氣，則必不時舉發，久而變危，多致不救。又有驚癇，風癇，食癇三種。治驚癇，宜比金丸，茯神丸，錢氏養心湯，辰砂妙香散，清神湯，虎睛丸之類主之。風癇用錢氏牛黃丸，消風丸，星蘇散之類主之。食癇用妙聖丹主之。

　　薛立齋曰：妊娠若遇驚恐，則必內應於胎，故一月足厥陰脈養，驚則肝有病；二月足少陽脈養，驚則膽病；三月手少陰脈養，驚則心受病；四月名為離經；五月足太陰脈養，驚則脾受病；六月足陽明脈養，驚則胃受病；七月手太陰脈養，驚則肺受病；八月手陽明脈養，驚則大腸受病；九月足少陰脈養，驚則腎受病。是臟腑納氣於丹田，自肝至腎，十經滋養而生，此則胎中所致也。若既生之後，或驚怪所觸，或乳哺失節，或乳母飲食起居，六淫七情，臟氣不平，亦致是證。須察見證屬於何經，更別陰陽，以調補脾胃為主，否則不時舉發，甚至不救。

　　附按薛氏治一小兒，患前證，吐痰困倦，半餉而甦，諸藥不效，年至十三而頻發。用肥厚紫河車生研爛，入人參，當歸末，搗丸，桐子大，每服三五十丸，日進三五十丸，日進三五服，乳化下。一月漸愈。

　　又佐以八珍湯全愈。又一兒七歲發驚癇，令其恣飲人乳後，發漸疏而輕。至十四復發，用乳不效，亦用河車丸數具而愈，常用加減八味丸而安。後至二十三歲復發而手足厥冷，仍用前法，佐以八味丸，十全大補湯而痊。

　　又治數小兒，皆以補中益氣湯，六君子湯，六味，八味等丸，相間用之，皆得全愈。

　　癲癇諸經義及大人證治諸法，俱詳載癲狂門，所當參閱。

　　溺白三十五小兒便如米泔，或溺停少頃變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節者多有此證，然亦有氣虛下陷而然者。若脈證兼火者，當清利，宜導赤散，或四味肥兒丸。若飲食過傷兼脹滯者，宜保和丸，大安丸。若形氣不足，或黃瘦，或嘔泄者，宜五味異功散，或四君子湯，或補中益氣湯。若肝腎火盛，移熱膀胱者，必兼痛澀煩熱，宜七味龍膽瀉肝湯。若脾胃本虛而兼濕熱者，宜四君子湯加炒黃連。若止見溺白而別無煩熱脈證，則但節其生冷水果及甘甜等物，不久自愈。切不可因其溺白，而過用芩，梔子之類，多致傷脾而反生吐瀉等證，漸至羸敗者，是皆誤治之害也，不可不察。　　變蒸三十六巢氏云：小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱。錢仲陽曰：變者，易也。小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈，臟腑之神志，自內而長，自下而上。故以生之日後三十二日一變蒸，即覺情志有異於前，何也？長生意志臟腑故也。何謂三十二日長骨添精神？蓋人有三百六十五骨節，以應天數，內除手足中四十五碎骨外，共有三百二十數，自下生骨，一日十段而上之，十日百段，而三十二日計三百二十段為一遍，亦曰一蒸。凡一周遍，乃生虛熱諸病，如是十周，則小蒸畢也。故初三十二日一變，生腎志；六十四日二變一蒸，生膀胱；九十六日三變，生心喜；一百二十八日四變二蒸，生小腸；一百六十日五變，生肝哭；一百九十二日六變三蒸，生膽；二百二十四日七變，生肺聲；二百五十六日八變四蒸，生大腸；二百八十八日九變，生脾；三百二十日十變五蒸，生胃，此所謂小蒸畢也。又手厥陰經為臟，手少陽經三焦為腑，此一臟一腑俱無狀，故不變不蒸也。太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，又六十四日為二大蒸，計四百四十八日，又六十四日為三大蒸，計五百一十二日，至五百七十六日變蒸既畢，兒乃成人也。變者，生五臟也；蒸者，養六腑也。每經一變一蒸，情態即異，輕則發熱微汗，其治法，平和者微表之，實熱微利之，用紫霜丸，黑散子，柴胡散。有寒無熱，并吐瀉不乳多啼者，當歸散，調氣散主之。

　　薛立齋曰：《全嬰方論》云：變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者發熱也。輕則體熱虛驚，耳冷微汗，唇生白泡，三日可愈。重則寒熱脈亂，腹痛啼叫，不能乳食，食即吐乳五日方愈。古方以黑散子，紫霜丸主之。竊謂此證，小兒所不免者，雖勿藥可也，況前藥乃屬峻厲，非惟臟腑不能勝，抑且反傷氣血，慎之，慎之；余嘗見一小兒，至二變發熱有痰，投以抱龍丸一粒，卒至不救，觀此可驗矣。若不熱不驚，略無證候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。

　　景岳曰：小兒變蒸之說，古所無也，至西晉王叔和始一言之，繼自隋，唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以余觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，如一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見所治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見保護得宜，而自生至長，毫無疾痛者不少，抑又何也？雖有暗變之說，終亦不能信然。余恐臨證者有執迷之誤，故道其愚昧若此，及如前薛氏之戒，皆不可不察也。明達者以為然否？

　　小兒下論列方三十七理中湯熱一。十全大補湯補二十。溫胃飲新熱五。理陰煎新熱三。八味地黃丸補一二一。五君子煎新熱六。理中丸熱一。養中煎新熱四。六味地黃丸補百二十。胃關煎新熱九。四君子湯補一。加減八味丸補一二二。六君子煎補五。補中益氣湯補三十。白朮散和三十。生脈散補五六。人參養胃湯小四一。團參散小三五。益黃散和十九。人參清肺湯寒三六。三陰煎新補十一。參附湯補三七。五味異功散補四。安神丸寒一四三。茯神湯小六十。六味異功煎新熱七。調中湯小二。六味回陽飲新熱二。和中丸和八七，八八。六安煎新和二。芍藥枳朮丸新和十六。大健脾丸和八五。歸脾湯補三二。八珍湯補十九。人參養營湯補二一。逍遙散補九二。參薑飲新熱八。人參安胃散小四二。大營煎新補十四。一陰煎新八。加減一陰煎新補九。耆附湯補四三。參苓散補五三。當歸六黃湯寒六四。清神湯小六一。虎睛丸小百一。調中丸小三。保和丸小三五。參朮二陳煎新和四。二陳湯和一。大安丸小三六。啟脾丸和八六。和胃飲新和五。大和中飲新和七。竹茹湯和一二一。五苓散和一八二。錢氏養心湯小五九。胃苓湯和百九十。益元散寒百十二。辰砂妙香散固十五。玉泉散新寒十五。柴胡散小二一。葛花解酲湯和一二四。香連丸寒百十三。比金丸小百。十味香薷飲和一七一。紫河車丸小百九。消食丸小三七。藿香安胃散熱七一。如聖丸小一二六。紫霜丸小百三十。龍膽瀉肝湯寒六三。排氣飲新和六。小和中飲新和八。地黃清肺飲小六九。瀉黃散寒五七。四苓散和一八七。硃砂安神丸寒一四二。小分清飲新和十。蘭香散小百十。東垣清胃散寒五四。導赤散寒一二二。星蘇散小二四。五物香薷飲和百七十。消風丸小百四。妙聖丹小百五。橘皮竹茹湯和一二二。胡黃連丸小一二二。黃連丸小一三一。竹葉石膏湯寒五。木香丸小百二十。白餅子小三九。地龍丸小八。五黑散子未收。四味肥兒丸小百十一。大蘆薈丸小百十五。蟾蜍丸小一二三。搽牙散痘一三五。聖朮煎新熱二五。神香散新和二十。錢氏牛黃丸小九二。赤金豆新攻二。馬鳴散痘一三八。大蕪荑湯小百八。白粉散外一九六。雄黃散痘一三三。助胃膏小六。

　　景岳全書卷之四十一終

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