《景岳全书》卷之十五性集雜證謨
卷之十五性集雜證謨
寒熱經義陰陽應象大論曰：積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生？脹。此陰陽反作，病之逆從也。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。寒傷形，熱傷氣。風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。喜怒傷氣，寒暑傷形。冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛俯，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿，死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿，死，能夏不能冬。天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害於六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。 天元紀大論曰：神在天為風，在地為木。在天為熱，在地為火。在天為濕，在地為土。在天為燥，在地為金。在天為寒，在地為水。故在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣。
五運行大論曰：上下相遘，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病。百病始生篇曰：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。
四氣調神論曰：春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少。秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。 金匱真言論曰：長夏善病洞泄寒中。
氣交變大論曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。歲水太過，寒氣流行，邪害心火。歲木不及，燥迺大行，生氣失應，歲火不及，寒迺大行，長政不用。歲土不及，風迺大行，化氣不令。歲金不及，炎火迺行，生氣迺用。歲水不及，濕迺大行，長氣反用。
宣明五氣篇曰：心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，是謂五惡。 經脈篇曰：肺所生病者，欬，上氣喘渴，煩心胸滿，臑臂內前廉痛厥，掌中熱。氣盛有餘，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠。氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。大腸所生病者，氣有餘則當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復。胃所生病者，氣盛則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃，氣不足則身以前皆寒慄，胃中寒則脹滿。心所生病者，目黃，？痛，臑臂內後廉痛厥，掌中熱痛。腎所生病者，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛，煩心心痛，黃疸，腸澼，脊股內後廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛。心主所生病者，面赤目黃，喜笑不休，煩心心痛，掌中熱。膽所生病者，足外反熱，頭痛頷痛，目銳眥痛，缺盆腋下腫痛，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧。
氣厥論曰：腎移寒於脾，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣。肝移寒於心，狂，隔中。心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。肺移寒於腎，為涌水。涌水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。脾移熱於肝，則為驚。肝移熱於心，則死。心移熱於肺，傳為鬲消。肺移熱於腎，傳為柔？。腎移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不可治。胞移熱於膀胱，則癃，溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沈。大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食。胃移熱於膽，亦曰食？。膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。傳為？衊瞑目。故得之氣厥也。
壽夭剛柔篇曰：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟，寒傷形，乃應形，風傷筋脈，筋脈乃應。
欬論曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺欬。
刺志論曰：氣虛身熱，此謂反也。氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。氣實者，熱也。氣虛者，寒也。
調經論曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。帝曰：陰之生虛奈何？曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。帝曰：陽虛則外寒奈何？曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以泣，故中寒。
刺節真邪論曰：陽勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯；熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為骨疽。
陰陽別論曰：三陽為病，發寒熱。
脈要精微論曰：風成為寒熱。
太陰陽明論曰：故犯賊風虛邪者，陽受之。陽受之則入六腑，入六腑，則身熱不時臥，上為喘呼。
風論曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱。風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃。人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出。
舉痛論曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，營衛，通汗大泄，故氣泄矣。
氣穴論曰：營衛稽留，衛散營溢，氣竭血著，外為發熱，內為少氣，疾瀉無怠，以通營衛，見則瀉之，無問所會。邪溢氣壅，脈熱肉敗，營衛不行，必將為膿，內銷骨髓，外破大膕，留於節腠，必將為敗。積寒留舍，營衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痺，外為不仁，命曰不足，大寒留於谿谷也。
脈解篇曰：陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。 經筋篇曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俛不伸。焠刺者，刺寒急也。熱則筋縱不收，無用燔鍼。
大惑論曰：人之善饑而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣并於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，故善饑；胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。
逆調論帝曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者何也？岐伯曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？曰：是人多痺氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛，四肢者，陽也，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，骨不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄，病名曰骨痺，是人當攣節也。
評熱病篇曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也。 奇病論曰：肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。 論痛篇帝曰：人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如？少俞曰：同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已。
五邪篇曰：邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，欬動肩背，取之膺中外腧，背三節五節之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。邪在肝，則兩？中痛，寒中，惡血在內，行善掣節，時腳腫，取之行間以引？下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其掣。邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢；陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有餘，若俱不足，則有寒有熱，皆調於三里。
五癃津液別篇曰：天暑衣厚則腠理開，故汗出。寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。
通評虛實論帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
脈要精微論曰：麤大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。沉細數散者，寒熱也。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱。其有躁者，在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛。其有靜者，在足。陽氣有餘，為身熱無汗。陰氣有餘，為多汗身寒。陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。
論疾診尺篇曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱，肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死，見三脈三歲死。
邪氣藏腑病形篇曰：憂愁恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，帝曰：病之六變奈何？岐伯曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者多血少氣，微有寒。
平人氣象論曰：寸口脈沉而弱，沉而喘，曰寒熱。緩而滑曰熱中。尺寒脈細，謂之後泄。尺麤常熱者，謂之熱中。 經絡論曰：寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。
皮部論曰：其色多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱多，白則寒，五色皆見，則寒熱也。邪留于筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍？破，毛直而敗。
五色篇曰：五色奈何？曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。人迎盛堅者，傷於寒。氣口盛堅者，傷於食。
經脈篇曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣。胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。
六元正紀大論帝曰：夫子言用寒遠寒，用熱遠熱，願聞何謂遠？岐伯曰：熱無犯熱，寒無犯寒，從者和，逆者病，不可不敬畏而遠之，所謂時興六位也。帝曰：余欲不遠寒，不遠熱，奈何？曰：發表不遠熱，攻裏不遠寒。帝曰：不發不攻而犯寒犯熱何如？曰：寒熱內賊，其病益甚。帝曰：願聞無病者何如？曰：無者生之，有者甚之。帝曰：生者何如？曰：不遠熱則熱至，不遠寒則寒至，寒至則堅否腹滿，痛急下利之病生矣。熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀鬱，注下，？瘈，腫脹，嘔，鼽？，頭痛，骨節變，肉痛，血溢，血泄，淋閟之病生矣。帝曰：治之奈何？曰：時必順之，犯者治以勝也。
師傳篇岐伯曰：夫治民與自治，未有逆而能治之者也，夫惟順而已矣。百姓人民皆欲順其志也。帝曰：順之奈何？曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。帝曰：便病人奈何？曰：中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀，令人懸心善飢。臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹，腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。
至真要大論曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治？曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
八正神明論曰：天溫日明，則人血淖溢而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。是以天寒無刺，天溫無凝，月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。
骨空論曰：灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數。次灸撅骨，以年為壯數。視背俞陷者灸之。舉臂肩上陷者灸之。兩季？之間灸之。外踝上絕骨之端灸之。足小指次指間灸之。？下陷脈灸之。外踝後灸之。缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之。膺中陷骨間灸之。掌束骨下灸之。臍下關元三寸灸之。毛際動脈灸之。膝下三寸分間灸之。足陽明跗上動脈灸之。顛上一灸之。犬所嚙之處灸之三壯。凡當灸二十九處。傷食灸之。不已者，必視其經之過於陽者，數刺其俞而藥之。
論證病有寒熱者，由陰陽之有偏勝也。凡陽勝則熱，以陰之衰也；陰勝則寒，以陽之衰也。故曰：發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也。此寒熱之病有不同，而陰陽之不可不察也。又若外來之寒熱，由風寒之外感；內生之寒熱，由臟氣之內傷。此寒熱之因有不同，而表裏之不可不察也。雖曰陽證多熱，陰證多寒，然極熱者反有寒證，極寒者亦有熱證。此又真假之不可不察也。雖曰外入之邪多有餘，內出之邪多不足，然陽盛生外熱，陽虛生外寒；陰盛生內寒，陰虛生內熱。此又虛實之不可不察也。諸如此者，有證可據，有脈可診，有因可問，且經文盡發其深秘，已列前條，余有寒熱篇，亦悉其証候，具在首卷及傷寒，亦有寒熱辨。但因此以詳求其理，則可盡悉其要，而辨治自無難也。
*寒熱真假篇，義詳一卷及火證門論虛火條中。
*治法有逆從論，在一卷論治篇中。
論諸寒證治共五條1。凡寒病之由于外者，或由風寒以傷形，或由生冷以傷臟。其由于內者，或由勞欲以敗陽，或由稟賦之氣弱。若寒自外入者，必由淺及深，多致嘔惡脹滿，或為疼痛泄瀉；寒由內生者，必由臟及表，所以戰慄憎寒，或為厥逆拘攣。總之熱者多實，寒者多虛。故凡治寒證者，當兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。 2。凡陰毒寒邪直中三陰者，此即傷寒類所謂直中陰經之陰證也。其于倉卒受寒，以致身冷戰慄，或四體拘攣，或心腸疼痛，或口噤失音，昏迷厥逆，或吐瀉踡臥，脈來微細，或沉緊無神者，皆其證也。切不可妄用風藥，再散其氣。但速宜溫中，則寒邪自散。輕則理中湯，溫胃飲，甚則四逆湯，大溫中飲，或附子理陰煎之類主之。其有勢在危急，唇青囊縮無脈者，宜用華佗救陽脫方急治之；或仍灸氣海，關元二，三十壯，但得手足漸溫，脈微出者，乃可生也。一方：以胡椒研碎，用滾酒泡服，外用？鹽熨法。一方：用黑豆二合炒熟，以酒烹入滾數沸，去豆，取酒服二碗即愈。 3。寒中太陰，則中腕疼痛，宜理中湯，溫胃飲。寒中少陰，則臍腹疼痛，宜歸氣飲，或五積散加吳茱萸。寒中厥陰，則少腹疼痛，宜四逆湯，歸氣飲，暖肝煎。其有寒中三陰而寒滯不散，因致脹滿痛甚者，宜暫用排氣飲，或韓氏溫中湯，先散其滯，然後調補之，或用五味沉附湯，或暖肝煎。俱可擇用。 4。生冷內傷，以致臟腑多寒，或為疼痛，或為嘔吐，或為泄瀉等證，治法隨見各門。又或素稟陽臟，每多恃強，好食生冷茶水，而變陽為陰者，治亦同前。 5。稟賦素弱，多有陽衰陰勝者，此失天之陽氣不足也。或斲喪太過，以致命門火衰者，此後天之陽氣失守也。其證則未冷先寒，或手足清厥，或身為寒慄，或脾胃不健，或肚腹不實，或小水頻數，或陽道不壯，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆陽虛生寒也，治宜溫補元氣。其微者，宜五君子煎，理陰煎，六氣煎，溫胃飲，壽脾煎之類，擇而用之；其甚者，宜大補元煎，右歸飲，右歸丸，四味回陽飲，六味回陽飲，海藏八味地黃丸之類主之。其有脾腎虛寒，每多腹痛，飧泄，腎泄者，宜九？丹，一？丹，并于泄瀉門求法治之。
論諸熱證治共四條*凡熱病之作，亦自有內外之辨。如感風寒而傳化為熱，或因時氣而火盛為熱，此皆外來之熱，即傷寒，瘟疫，時毒，痎瘧之屬也。至若內生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者，有偶感而致者，有積累而致者。雖其所因不同，而病候無過表裏。故在外者，但當察經絡之深淺，在內者，但當察臟腑之陰陽。凡此諸證，在各門具有方論者，茲不再贅。且熱即火也，故治熱之法，即當于火證門通融用之。其有未盡之義，仍列于後。
*治熱之法，凡微熱之氣，宜涼以和之；大熱之氣，宜寒以制之；鬱熱在經絡者，宜疏之發之；結熱在臟腑者，宜通之利之；陰虛之熱者，宜壯水以平之；無根之熱者，宜益火以培之。此其中有宜降者，所謂高者抑之也。也宜散者，所謂下者舉之也。有相類者，所謂逆者正治也。有相反者，所謂從者反治也。治熱之法，不過如此，而鮮有得其善者，豈亦由學力之未至乎。
*五臟之熱證有可據者，如肺氣上通于鼻而下主于皮毛，心氣上通于和而下主于血脈，脾氣上通于口而下主于四肢，胃氣上通于頭面牙齦而下主于肌肉，肝氣上通于目而下主于筋節，腎氣上通于喉耳而下主于二陰。而六腑之氣，亦可因表裏以察之。此皆病在形體也。凡有諸中者必形諸外，故必有熱證可據，方可以熱論治，醫中關係，惟此為最。
*治五臟之熱，當察微甚。如心經之微熱者，宜二陰煎，安神丸，天王補心丹，導赤散之類，皆可隨證酌用；其熱甚者，如瀉心湯，黃連解毒湯，八正散，直指黃芩湯，及犀角地黃湯三方皆其類也。肺經微熱者，宜加減一陰煎，[正傳]麥門冬湯，瀉白散之類主之；其熱甚者，宜黃芩清肺飲，黃芩知母湯之類主之。肝經微熱者，宜化肝煎，保陰煎；熱甚者，宜加味龍膽瀉肝湯，芍藥清肝散，七正散。脾胃微熱者，清化飲，黃芩芍藥湯；陰陽熱甚者，白虎湯，太清飲，瀉黃散，玉泉散。腎經微熱者，一陰煎，滋陰八味丸；熱甚者，正氣湯，丹溪大補陰丸；腎虛兼胃水者，玉女煎。膀胱微熱者，五淋散；熱甚者，大分清飲，化陰煎。三焦微熱者，徙薪飲；熱甚者，抽薪飲，大連翹飲，涼膈散，三補丸，大金花丸之類，擇宜用之。凡清火退熱，方論甚多，此亦言其約耳。欲盡其義，當詳考寒陣二類。
論寒熱往來證治共三條*凡寒熱往來之病，其證有二：蓋一以外邪不解而然；一以陽盛陰虛而然。此其一為表證，一為裏證，所當辨治，不可紊也。
*寒邪鬱伏經絡而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也。治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛而正不勝邪也。故凡治此者，皆當以兼補血氣為主。若血分微虛，形氣本不甚弱，而邪有不解者，三柴胡飲。若火盛血燥而寒熱不已者，一柴胡飲。若因勞倦，或氣體本弱，或肝脾不足而邪有不淨者，四柴胡飲，或五柴胡飲，或補中益氣湯。若陽邪陷入陰分，微兼內熱而邪有不解者，補陰益氣煎。若脾胃陽氣不候，中氣不暖而邪有不解者，溫胃飲。若病久元氣大虛而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散，宜五福飲，歸脾湯，或大補元煎，理陰煎之類，察其陰陽，擇而用之。若果陽虛，非用溫補不可。陰虛陽勝，或陰陽俱虛而為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝則熱而夜則靜者，此陽邪王于陽分，陽有餘也。晝則靜而夜則熱者，此陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，或兼煩燥多汗，而本非外感者，此證雖曰重陽，而實則陰虛之極也。又有下見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實者，宜瀉其陽，瀉陽者，宜用苦寒；陰虛者，宜補其陰，補陰者，宜用甘涼。惟陽虛一證則身雖有熱，大忌寒涼。此則人多不識也。然陰虛則病熱，而陰氣未竭者，治之猶易；陽虛則病寒，而陽未竭者，治之亦易。若孤陽無陰而寒之不可，孤陰無陽而熱之又不可，斯所謂兩死之證也，無能為力矣。若陰虛陽盛而寒熱往來，或夜熱不止者，加減一陰煎。若心經蘊熱，火在陽分而煩熱往來者，二陰煎。若盜汗不止而夜熱者，當歸六黃湯。若陰虛血熱，崩淋不止者，加味逍遙散。若三陰虧損，血虛火盛而煩熱不止者，地黃膏，三才封髓丹。若男婦小兒，凡脾胃受傷，陽虛火浮而為潮熱，夜熱者，必用理陰煎，或溫腎飲，或大補元煎之類，方可保全。此證最多，此治最妙，勿以此為奇談也。
述古華元化曰：人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而躁者陽不足，皮熱而躁者陰不足，皮寒而寒者陰盛也，皮熱而熱者陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也，熱發於上，則陽中之陽邪也。寒起於上，則陽中之陰邪也，寒起於下，則陰中之陰邪也。頰赤多言而寒者，陽中之陰邪也；面青多言而熱者，陰中之陽邪也；面青多言而寒者，陰中之陰邪也。若不言者，不可治也。陰中之陰中者，一生九死；陽中之陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，滑實在上，則陽中之陽也；滑實在下，則陰中之陽也。微弱在上，則陽中之陰也；微弱在下，則陰中之陰也。滑實在中則中熱，微弱在中則中寒。寒用熱取，熱以寒攻，逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。從之者生，逆之者死。[金匱大要論]曰：夜發寒者從，夜發熱者逆，晝發熱者從，晝發寒者逆。逆從之道，亦在乎審明。 寒熱論列方四逆湯熱十四。四味回陽飲新熱一。煖肝煎新熱十五。壽脾煎新熱十六。理中湯熱一。溫胃飲新熱五。六味回陽飲新熱二。化肝煎新寒十。補中益氣湯補三十。歸氣飲新熱十四。理陰煎新熱三。韓氏溫中湯熱八九。五積散散三九。右歸飲新補三。海藏八味丸補一二一。九？丹新熱二三。一陰煎新補八。加減一陰煎新補九。化陰煎新寒七。白虎湯寒二。加味逍遙散補九三。瀉黃散寒五七。玉泉散新寒十五。三才封髓丹寒一六六。瀉心湯寒二七。抽薪飲新寒三。黃連解毒湯寒一。八正散寒百十五。六氣煎新因二一。補陰益氣煎新補十六。五福飲新補六。歸脾湯補三二。五味沉附湯熱百十六。右歸丸新補五。一？丹新熱二二。滋陰八味丸新寒十七。二陰煎新補十。玉女煎新寒十二。當歸六黃湯寒六五。瀉白散寒四二。清化飲新因十三。天王補心丹補百八。太清飲新寒十三。保陰煎新寒一。華陀陽脫方熱四六。徙薪飲新寒四。七正散寒百十六。黃芩芍藥湯寒百九。五淋散寒百十七。芍藥清肝散寒六一。涼膈散攻十九。三補丸寒一六二。黃芩清肺飲寒三八。地黃膏寒九一。大溫中飲新散八。丹溪大補陰丸寒一五七。大分清飲新寒五。大連翹飲寒七八。犀角地黃湯寒八十，八一，八二。三柴胡飲新散三。五柴胡飲新散五。導赤散寒一二二。正氣湯寒六六。黃芩知母湯寒五一。安神丸寒一四二。排氣飲新和六。[直指]黃芩湯寒百七。大補元煎新補一。五君子煎新熱六。[正傳]麥門冬湯寒四四。大金花丸攻五五。一柴胡飲新散一。四柴胡飲新散四。加味龍膽瀉肝湯寒六四。 論外備用方人參養營湯補二一。調中益氣湯補三一虛邪。參附湯補三七厥冷。逍遙散補九二血虛發熱。加味歸脾湯補三三。朮附湯補四一中寒。[金匱]大建中湯補二三中寒。聖愈湯補九十虛熱。八味大建中湯補二五陰寒。益陰腎氣丸補一二五。柴苓湯和一九二寒熱。瀉龍腦雞蘇丸和三七二陰虛煩熱。小柴胡湯散十九。九味羌活湯散四四外邪寒熱。秦艽扶羸湯寒九二虛勞。地骨皮散寒七四熱渴。十補丸熱一七三腎虛寒。[元戎]大已寒丸熱一七一冷秘。附子湯熱二二背惡寒。溫胃湯熱十二溫中。扶陽助胃湯熱百十五中寒。人參固本丸補百六陰虛熱。七味白朮散補五五虛熱渴。藿香正氣散和二十風寒。四逆散散二八熱厥。加減小柴胡湯散二二寒熱腹痛。退熱湯寒九三急勞大熱。黃耆鱉甲煎寒九十虛勞。[局方]大已寒丸熱百七十中寒。已寒丸熱一七二阻陽於下。四逆湯熱十四寒厥。附子理中湯熱二寒厥。三建湯熱四二陰寒厥逆。[保命]柴胡四物湯補十二虛勞。
-------------------------------------------------------------------------------- 暑證經義熱論曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出勿止。
生氣通天論曰：因於暑，汗，煩則喘滿，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
刺志論曰：氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。
金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。
陰陽應象大論曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。 論證共七條1。暑本夏月之熱病，然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而總由於暑。故其為病，則有陰陽二證：曰陰暑，曰陽暑，治猶冰炭，不可不辨也。陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，則或於深堂大廈，或於風地樹陰，或以乍熱乍寒之時，不謹衣被，以致寒邪襲於肌表，而病為發熱頭痛，無汗惡寒，身形拘急，肢體痠痛等證。此以暑月受寒，故名陰暑，即傷寒也。惟宜溫散為主，當以傷寒法治之也。又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐，瀉痢，腹痛等證，此亦因暑受寒，但以寒邪在內，治宜溫中為主，是亦陰暑之屬也。陽暑者，乃因暑而受熱者也，在仲景即謂之中暍。凡以盛暑烈日之時，或於長途，或於田野，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而病為頭痛煩躁，肌體大熱，大渴大汗，脈浮氣喘，或無氣以動等證。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實，火之微甚，或補或清，以固其氣。此與陰暑之治，大有不同，若或因暑之名，而不分表裏，不察陰陽，則誤人不淺矣。 2。陰暑證，或在於表，或在於裏，惟富貴安逸之人多有之，總由恣情任性，不慎風寒所致也。陽暑證，惟辛苦勞役之人多有之，由乎觸冒暑熱，有勢所不容已也。然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少；陰寒襲人者，快而莫知，莫知則犯之者多，故凡有病暑者，陽暑不多見，而陰暑居其八九。今之人治暑者，但見發熱頭痛等證，則必曰此中暑也，而所用無非寒涼，其不達也亦甚矣。
3。傷寒之病，雖同為寒邪，而名有不同也。傷暑之名，雖可同為暑邪，而病有不同也。傷寒之名有不同者，在冬之寒，即謂之正傷寒；在春之溫，即謂之溫病。在夏之暑，即謂之暑病。是溫病，暑病亦皆傷寒之別名耳。經曰：冬傷於寒，春必病溫。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，即此謂也。傷暑之病有不同者，其因暑而感寒者，寒則傷形，即傷寒也；因暑而受熱者，熱則傷氣，即傷暑也，是內傷外感，俱有暑病之不同耳。經曰：氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑，即此謂也。蓋氣盛身寒者，謂身受寒邪而氣無恙也，故曰傷寒。氣虛身熱者，謂身冒暑熱，而熱傷氣也，故曰傷暑。此義人多不解，而謂傷寒者必身寒，則於理不通，而大昧經旨矣。 4。夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養身之道，最得時宜者也，若必使快然無汗，則未免陰勝於陽，多致疾矣。觀之經曰：暑當與汗皆出勿止，是言暑汗之勿宜止也。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧，是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。 5。夏月伏陰續論，在前第二卷[傳忠錄]中。
6。暑有八證：脈虛，自汗，身熱，背寒，面垢，煩渴，手足微冷，體重是也。凡治此者，宜調理元氣為主，清利次之。
7。中暑死者，不可使得冷，得冷便死，只宜以溫煖之物，護其臍中，徐徐治之。
論治共五條1。陰暑證，凡暑月外感風寒，以致陰邪抑遏陽氣，而病為發熱頭痛，肢體拘急痠疼，無汗惡寒，脈緊等證，此即傷寒之屬，治以解散為主，宜正柴胡飲，小柴胡湯，或一，二，三，四柴胡飲之類，酌其寒熱虛實，隨宜用之。若脈見微細，氣體虛弱，不可發汗者，但宜補中氣，使元氣漸充，則寒邪自散，不必攻邪也，或用補中益氣湯主之。若邪感於外，而火盛於內，或陽明熱甚者，宜柴胡白虎煎之類主之。若寒邪在表未解，而六脈微細，背冷惡寒，或嘔惡泄瀉，內無熱證者，此正伏陰在內，而邪不易解，雖在暑月，亦速宜溫中，如理陰煎，理中湯，大溫中飲，麻桂飲之類，皆宜速用，不可疑也，亦不可遲也。若邪盛於外而中不甚虛者，或以五積散。以上諸證有不能盡者，俱宜以傷寒門諸法，察而治之。
2。陰暑證，凡內傷生冷，致損胃氣，而病為腹痛，泄瀉，嘔吐者，治宜以溫中散寒為主。若初受寒邪，停積未散，而脾氣未虛者，先宜以抑扶煎，五德丸之類主之。若胃氣微虛者，宜佐關煎，五德丸主之。若胃氣再虛者，宜溫胃飲，理中湯主之。若吐瀉已甚，脾腎兼傷，而痛連小腹二陰，或成痢者，宜胃關煎，理陰煎，或九？丹之類主之。若表中寒邪，內傷生冷，表裏俱病者，宜兼治之，以和胃飲加柴胡，或溫胃飲加柴胡，或新方諸柴胡飲，察虛實而用之。古方用大順散為溫中之總治，亦何足以盡之也。
3。陽暑以酷熱傷人，本為熱證，然陽中又有陰陽，此不可不辨也。凡暑熱中人者，其氣必虛，以火能剋金而熱傷氣也。然熱者不可不清，虛者不可不補，但陽中之陽者宜兼乎清，如身熱，頭痛，煩躁，大渴，大汗，脈洪滑，喜冷水，大便乾結，小水赤痛之類，皆陽證也。若氣不甚虛，而但有火證者，宜白虎湯，或益元散主之。或火盛之甚者，惟玉泉散更妙。若汗出脈虛浮，煩渴有火而少氣者，宜白虎加人參湯，或仲景竹葉石膏湯，[宣明]桂苓甘露飲之類主之。若眩暈少氣，雖煩渴而火不甚者，宜生脈散主之。以上諸法，用治陽中之陽，皆古法之善者。若雖壯熱口渴，而脈虛無力，或重按全無，及神困氣促者，此脾胃氣虛，元陽不足，假火之證，若誤用白虎等劑，其危立至。 4。凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中熱邪，而內亦熱者，此表裏俱熱，方是陽證，治宜清補如前。若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象，故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，或為惡寒背寒，或為嘔惡，或為腹痛泄瀉，或四肢鼻尖微冷，或不喜涼茶冷水，或息短氣促，無力以動之類，皆陽中之陰證也。凡見此類，但當專顧元氣，惟宜獨參湯，徐徐與之為最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加煨薑與人參等分主之。再其甚者，則養中煎，理中湯，五君子煎，或五福飲，理陰煎之類，皆當隨宜用之。若虛寒之甚，則舍時從證，桂附皆所必用，切不可因暑熱之名，而執用寒涼解暑等劑再伐陽氣，則變有不可測也。若夏月於盛暑中，過於勞倦，因而中暑者，其勞倦既已傷脾，暑熱又以傷氣，此本內傷大虛之候，當專以調補為先，然後察其有火無火，或有邪無邪，而兼治如前可也。
5。夏月因暑致病，而醫有不知伏陰，誤投寒劑，以致吐瀉腹痛，或外熱內寒，煩躁多渴，狀若傷寒，但察其脈微神困，便是陰盛格陽之證，速宜溫藥以救其內。 6。夏月既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒者，當專以內寒為主，有滯者，清其滯，無滯者，益其氣，但溫中理脾，脾氣既復，而暑無不退也。
論香薷飲香薷飲乃夏月通用之藥餌，常見富貴之家多有備此，令老少時常服之，用以防暑，而不知人之宜此者少，不宜此者多也。若誤用之，必反致疾，何也？蓋香薷一物，氣香竄而性沉寒。惟其氣竄，所以能通達上下，而去菀蒸之濕熱。惟其性寒，所以能解渴除煩，而清搏結之火邪。然必果屬陽臟，果有火邪，果脾胃氣強，肥甘過度，而宜寒畏熱者，乃足以當之，且賴其清涼，未必無益。若氣本不充，則服之最能損氣，火本非實，而服之乃以敗陽。凡表稟陰柔，及年質將半，飲食不健，軀體素弱之輩，不知利害而效尤妄用者，未有不反助伏陰，損傷胃氣，而致為吐瀉腹痛，及陰寒危敗等證。若加黃連，其寒尤甚，厚朴破氣，均非所宜，用者不可不審。
述古共六條仲景曰：其傷於四時之氣，皆能為病。冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應煖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一氣之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。太陽中暍者，身熱疼痛而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯吐之。太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加溫鍼則發熱甚，數下之則淋甚。 潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。
陳無擇曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人，入肝則眩暈頑痺，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍死者，治之切不可用冷，惟宜溫養。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其土，取以置於臍上，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下；如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。
戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。
王節齋曰：治暑之法，清心利小便最妙。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散，或附子理中湯加芍藥。若夏月多食冷物，及過飲茶水，致傷脾胃，則吐瀉霍亂。故治暑藥多宜溫脾消食，治濕利小便，醫者要識此意。
薛立齋曰：按東垣先生云：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散熱藥主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，躁熱惡熱，肌熱大渴，汗泄懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦，內傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之，法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暑，乃陰寒之證，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑，桂，附子之類，此推[內經]舍時從證之良法也。今患暑證歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。又曰：前證當分別中暑，中暍，脈虛，脈沉，無汗，有汗，發熱，不熱，作渴，不渴，或瀉，不瀉，飲寒，飲熱，辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋謂夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類，溫補陽氣，厥有旨哉。何今人之老弱，至夏月患食少體倦，發熱作渴，或吐瀉腹痛頭痛諸證，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引暑證，以致不起。至若清暑益氣湯內用澤瀉，蒼朮，黃柏之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則反致虧損其陰，用當審察。
暑證論列方理中湯熱一。柴胡白虎煎新散十二。玉泉散新寒十五。養中煎新熱四。四柴胡飲新散四。佐關煎新熱十。五德丸新熱十八。五君子煎新熱六。香薷飲和一六九。生脈散補五六。清暑益氣湯和一六八。五福飲新補六。蒼朮白虎湯寒二。理陰煎新熱三。益元散寒百十二。竹葉石膏湯寒五。溫胃飲新熱五。胃關煎新熱九。大溫中飲新散八。九？丹新熱二三。麻桂飲新散七。補中益氣湯補三十。小柴胡湯散十九。白虎湯寒二。正柴胡飲新散六。和胃飲新和五。一柴胡飲新散一。抑扶煎新熱十一。附子大順散熱七八。三柴胡飲新散三。[宣明]桂苓甘露飲寒八。白虎加人參湯寒三。二柴胡飲新散二。五積散散三九。一物瓜蒂湯攻百五。
論外備用方五物香薷飲和百七十。黃連香薷飲和一七二中熱。四物地榆散寒九六昏迷。十味香薷飲和一七一。縮脾飲和一七三暑毒吐瀉。子和桂苓甘露飲寒九虛熱渴。
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火證經義天元紀大論曰：君火以明，相火以位。神在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在天為寒，在地為水，故在天為氣，在地為形，形氣相感而化生萬物矣。天地者，萬物之上下也。左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之徵兆也。金木者，生成之終始也。寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之。木火土金水火，地之陰陽也，生長化收藏下應之。
天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。甲己之歲，土運統之。乙庚之歲，金運統之。丙辛之歲，水運統之。丁壬之歲，木運統之。戊癸之歲，火運統之。厥陰之上，風氣主之。少陰之上，熱氣主之。太陰之上，濕氣主之。少陽之上，相火主之。陽明之上，燥氣主之。太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元。 五運行大論曰：燥勝則地乾，暑勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固矣。
六微旨大論曰：顯明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；復行一步，土氣治之；復行一步，金氣治之；復行一步，水氣治之；復行一步，木氣治之；復行一步，君火治之。相火之下，水氣承之，君火之下，陰精承之。君位臣則順，臣位君則逆，所謂二火也。 至真要大論曰：少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化，居氣為灼化。少陽司天為火化，在泉為苦化，司氣為丹化，間氣為明化。
藏氣法時論曰：五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。
陰陽應象大論曰：水為陰，火為陽。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。 逆調論曰：一水不能勝二火，故不能凍慄，病名曰骨痺，是人當攣節也。詳列寒熱門。
解精微論雷公請問：哭泣之水所從生，涕所從出也。帝曰：水之精為志，火之精為神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。帝曰：厥則目無所見。夫人厥則陽氣并於上，陰氣并於下。陽并於上，則火獨光也；陰并於下，則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲，是以氣衝風，泣下而不止。夫風之中目也，陽氣內守於精，是火氣燔目，故見風則泣下也。有以比之，
夫火疾風生乃能雨，此之類也。 示從容論曰：二火不勝三水，是以脈亂而無常也。
寶命全形論曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。 至真要大論帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎。諸氣膹鬱，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸熱瞀瘛，皆屬於火。諸痛癢瘡，皆屬於心。諸厥固泄，皆屬於下。諸痿喘嘔，皆屬於上。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。諸痙項強，皆屬於濕。諸逆衝上，皆屬於火。諸脹腹大，皆屬於熱。諸躁狂越，皆屬於火。諸暴強直，皆屬於風。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，盛者瀉之，虛者補之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。
論君火相火之病經曰：君火以明，相火以位。此就火德辨陰陽，而悉其形氣之理也。蓋火本陽也，而陽之在上者，為陽中之陽，故曰君火；陽之在下者，為陰中之陽，故曰相火。此天地生成之道也。其在于人，則上為君火，故主于心；下為相火，故出于腎。主于心者，為神明之主，故曰君火以明；出于腎者，為發生之根，故曰相火以位。至其為病，則以明者其化虛，故君火之氣有晦有明；以位者其化實，故相火之病能焚能燎。何也？蓋化虛者，無形者也，故其或衰或王，惟見于神明，神惟貴足，衰則可畏也；化實者，有形者也，故其為熱為寒，必著于血氣，確有證據，方可言火也，此其一清一濁，有當辨者如此。然清濁雖二，而氣稟則一。故君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此以有形者病及無形者也。夫生以神全，病惟形見。故火邪之為病，必依于有位有形之相火。所謂邪火者，即所謂凡火也，即所謂燎原之火也。
惟不得其正，所以為病，故別以邪火名之，而實非可以君相并言也，故在[內經]則又謂之畏火，正以此火有形，故可畏也。夫病以有形之火，須治以有形之物。故形而火盛者，可瀉以苦寒之物，形而火衰者，可助以甘溫之物。此以形治形，而治火之道止于是矣。至若無形之火，則生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為後天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈于形跡之間可能摹擬者哉？故有形之火不可縱，無形之火不可殘。有能知火之邪正而握其盈虛伸縮之權者，則神可全，病可卻，而生道在我矣。即吾有形，吾又何患？
論病機火證觀[內經？至真要大論]所列病機，凡言火者五，言熱者四，似皆謂之火也。然諸病之見于諸篇者，復有此言熱而彼言寒，此言實而彼言虛者，豈果本經之自為矛盾耶？蓋諸篇所言，在專悉病情，故必詳必盡；在本篇所言，亦不過總言五運六氣之大約，原非確指為實火實熱也。故于篇末，復以有無虛實四字總于後。此軒歧之明見萬世，正恐後人誤以火熱二字，悉認為真，因而曉示如此，此其火有虛實，熱有真假，從可知矣。余以劉河間[原病式]之謬，故于[類經]惟引[經]釋[經]，不敢杜撰一言，冀在解人之惑，以救將來之誤耳。前三卷中別有詳辨，并[類經]詳注，俱當互閱求正。
論虛火共三條*凡虛火證，即假熱證也，余于首卷[寒熱真假篇]，已言之詳矣。然猶有未盡者，如虛火之病源有二，虛火之外證有四。何也？蓋一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，水不歸源也。此病源之二也。至若外證之四，則一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見于精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞乾，所謂陰虛之火也。此外證之四也。然證雖有四，而本則惟二：或在陰虛，或在陽虛，而盡之矣。第陰虛之火惟一，曰金水敗者是也；陽虛之火有三，曰上，中，下者是也。凡治此者，若以陰虛火盛，則治當壯水，壯水之法，只宜甘涼，不宜辛熱；若以陽虛發熱，則治宜益火，益火之法，只宜溫熱，大忌清涼。第溫熱之效速，每于一，二劑間便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終不宜多，多則必損脾胃；如不得已，則易以甘平，其庶幾耳；倘甘平未效，則惟有甘溫一法，斯堪實濟，尚可望其成功，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
*氣本屬陽。陽氣不足，則寒從中生，寒從中生，則陽無所存而浮散于外，是即虛火，假熱之謂也。而假寒之證，其義亦然。是以虛火實火，亦總由中氣之有虛實耳。凡氣實于內而為寒者，有如嚴冬陽伏于下而陰凝于上，故冰雪滿地而井泉溫暖也；氣虛于內而為熱者，有如盛夏，陰盛於中而陽浮於外，故炎夏逼人而淵源清冷也。天地間，理原如此，故不可見熱即言熱，見寒即云寒，而務察其寒熱之本。
*火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為之主，而外證無足憑也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之證，本內熱也。中寒者，原是陰證；內熱者，原是陽證。第以惑者不明，故妄以寒證為假熱，熱證為假寒，而不知內熱者當遠熱，內寒者當遠寒。內有可據，本皆真病，又何假之有？ 論五志之火經曰：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風；人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。是即所謂五志也。此五志之化由乎五臟，而五臟之化由乎五行，故在心為喜，心主火也；在肝為怒，肝主木也；在脾為思，脾主土也；在肺為憂，肺主金也；在腎為恐，腎主水也。此五志各有分屬，本不可以混言者也，且人有此生，即有此志；使無此志，生亦何為？是生之與志，本不能離，亦不可離。而人于食息之常，孰不以五志為生，亦孰不以五志為用，而未聞以五志之動皆為火也。第或以用志失宜，則未免有傷臟氣，故在[內經]則但言五臟之傷，各有所屬，五氣之傷，各有所病，亦未聞以五志之傷皆云火也。而五火之說，乃始于劉河間，云五志所傷皆熱也。丹溪述河間而衍之曰：五志之動各有火起。劉宗厚又述丹溪而衍之曰：大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動中則火起于肺，心為君主，自焚則死矣。自三子之說行，則似乎五行悉化為火，理豈然乎！余嘗察五志所傷之人，但見其憔悴日增，未見其俱為熱病也。即因志動火者，非曰必無，但傷氣者十之九，動火者十之一，又豈五志皆能動火乎？而矧以怒動肝氣者，最易傷脾，脾傷者不可以言火也；醉飽能動胃火，胃強者固自無恙，脾弱而致病者不可以言火也；房勞本動腎火，精去而陽亢者可以火言，精去而氣亦去者不可以言火也。外如五志之傷，則無非傷氣敗陽之證，尚可謂之火乎？無火治火，則無有不敗者矣。三卷中辨丹溪第二條下，仍有一論，當互閱之。
論火證共三條1。火為熱病，是固然矣。然火得其正，即為陽氣，此火之不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是以邪熱，此火之不可有，尤不可甚，甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，故凡病在元氣者，不得以火論。何也？蓋人之元氣止于充足，焉得有餘？既非有餘，則何以言火？所謂無形者其化虛，即此是也。惟病在形體者，乃可似察火證。蓋其不在氣即在血，所謂有形者其化實，即此是也。故凡火之為病，其在外者，必見于皮肉筋骨；其在內者，必見于臟腑九竅。若于形質之間，本無熱證可據，而曰此火也，此熱也，則總屬莫須有之妄談也。矧如火證悉具，而猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？若果有火病，則火性急烈，誠可畏也。然實火止隨形質，余因謂之凡火，又謂之邪火。火之為病，病之標耳，洗之滌之，又何難哉？惟虛火之病，則本于元氣，元氣既虛，而再攻其火，非梃即刃矣。是以諸病之殺人，而尤惟火病為最者，正以凡火未必殺人，而以虛作實，則無不殺之矣。不忍見也。 2。凡五臟之火，肺熱則鼻乾，甚則鼻涕出，肝熱則目眵濃，心熱則言笑多，脾熱則善飢善渴，腎熱則小水熱痛。凡此之類，宜從清也。諸所不盡，詳一卷寒熱篇。
3。凡察火證，必須察其虛實。雖其元氣本虛，然必虛中夾實者，乃為易治。何以見之？如或大便乾結，或善飢多食，或神氣精明，或聲音強壯，而脈見有力，此皆虛中有實也，俱可隨證清解之。若或內外俱熱，而反見溏泄，或飲食少進，或聲微氣短，諸虛皆見而反不利溫補者，此其胃氣已敗，生意已窮，非吉兆也。
論治火共五條1。治實火諸法。凡微熱之氣，惟涼以和之，宜徙薪飲，四陰煎，二陰煎，或加減一陰煎，黃苓芍藥湯，黃芩清肺飲之類，酌宜用之。大熱之氣，必寒以除之，宜抽薪飲，白虎湯，太清飲，黃連解毒湯，玉泉散，三補丸之類主之。火甚而兼脹滿閉結實熱者，宜涼膈散，八正散，三黃丸，大金花丸之類主之。凡火盛虛煩乾渴或有熱毒難解者，宜用綠豆飲，或雪梨漿，間藥朝夕飲之，退火解毒最速，且無所傷，誠妙法也。
2。鬱熱之火，宜散而解之。如外邪鬱伏為熱者，宜正柴胡飲，小柴胡湯，或升陽散火湯之類主之。若鬱熱在經而為癰疽，為瘡疹者，宜連翹歸尾煎，或芍藥蒺藜煎，或當歸蒺藜煎之類主之，或于本門求法治之。此皆火鬱發之之謂也。
3。虛火之與假熱，其氣皆虛，本若相類，然陰陽偏勝亦有不同。如陰虛生熱者，此水不足以濟火也。治當補陰，其火乃息，宜一陰煎，左歸飲，左歸丸，六味地黃丸之類主之，此所謂壯水之主也。如寒極生熱而火不歸原，即陰盛隔陽，假熱證也。治宜溫補血氣，其熱自退，宜理陰煎，右歸飲，理中湯，大補元煎，六味回陽飲之類主之。此所謂益火之源也，又曰溫能除大熱也。凡假熱之證，以腎陰大虛，則陽無所附而浮散于外，故反多外熱，此內真寒外假熱也，若非峻補真陰，何以復其元氣？元氣不復，則必由散而盡矣。但外熱既甚，多見口瘡舌裂，喉乾咽痛，煩渴喜冷等證，而辛熱溫補之劑難以入口，故薛立齋治韓州同之勞熱，以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，煎五六碗，用水浸冰冷與服。此法最善，余因效之，嘗以崔氏八味丸料或右歸飲，用治陰虛假熱，傷寒及勞熱煩渴等證，服後頓退，而虛寒悉見，乃進溫補，無不愈者，此真神妙法也。
4。實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清，如加減一陰煎，保陰煎，天王補心丹，丹溪補陰丸之類是也。若實中有虛者，治宜以清為主，而酌兼乎補，如清化飲，徙薪飲，大補陰丸之類是也。凡此虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱，但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍于虛，而清之不及，漸增無害也；若虛倍于熱，而清之太過，則伐及元陽矣。凡治火者，不可不知此義。
5。瀉火諸藥：黃連，梔子，瀉心，肝，大腸之火。山梔仁，降火從小便出，其性能屈下行。石膏，瀉腸胃之火，陽明經有實熱者，非此不可。黃芩，清脾，肺，大腸之火，黃柏，瀉肝腎諸經之火。知母，清肺，胃，肝，腎之火。地骨皮，退陰中之火，善除骨蒸夜熱。生地，麥門冬，清肝肺，涼血中之火。天門冬，瀉肺與大腸之火。桑白皮，川貝母，土貝母，解上焦肺胃之火。柴胡，乾葛，解肝脾諸經之鬱火。龍膽草，瀉肝，腎，膀胱之火。槐花，清肝，腎，大腸之火，能解諸毒。芍藥，石斛，清脾胃之火。滑石，利小腸膀胱之火。天花粉，清痰止渴，解上焦之火。連翹，瀉諸經之浮火。玄參，清上焦之浮火。山豆根，解咽喉之火。膽星，開心，脾，胃脘之痰火。青黛，蘆薈，胡黃連，瀉五臟之疳熱鬱火。苦參，瀉疳蝕之火。木通，下行瀉小腸之火。澤瀉，車前子，利癃閉之火。人中白，清肝，脾，腎之陰火。童便，降陰中血分之浮火。大黃，朴硝，瀉陽明諸經實熱之火。人參，黃耆，白朮，甘草，除氣虛氣脫陽分散失之火。熟地黃，當歸，枸杞，山茱萸，滋心腎不交陰分無根之火。附子，乾薑，肉桂，救元陽失位，陽盛格陽之火。凡此治火之法，已若盡之，然亦不過言其筌蹄耳；而神而通之，原不可以筆楮盡也。
述古啟玄子曰：病之微小者，猶人火也。遇草而？，遇木而燔，可以濕伏，可以水折，故逆其性氣，以折之攻之。病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，得水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止；識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅矣。
火證論列方白虎湯寒二。徙薪飲新寒四。涼膈散攻十九。三補丸寒一六二。八正散寒百十五。雪梨漿新寒十六。一陰煎新補八。理中湯熱一。左歸飲新補二。右歸飲新補三。大補元煎新補一。正柴胡飲新散六。六味地黃丸補百二十。六味回陽飲新熱二。天王補心丹補百八。抽薪飲新寒三。玉泉散新寒十五。清化飲新因十三。三黃丸攻六八。綠豆飲新寒十四。太清飲新寒十三。保陰煎新寒一。理陰煎新熱三。左歸丸新補四。大金花丸攻五五。小柴胡湯散十九。大補陰丸寒一五七。加減八味丸外三八。升陽散火湯散四一。丹溪補陰丸寒百六十。黃連解毒湯寒一。芍藥蒺藜煎新因三五。連翹歸尾煎新因三二。當歸蒺藜煎新因三四。 論外備用方凡寒陣所列古方新方俱可酌用。神芎丸攻七二。清涼飲子因百三。
景岳全書卷十五終
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